رئيسي » حيوانات أخرى » مرض كوشينغ في الكلب: التشخيص والنظام الغذائي وعلاج متلازمة كوشينغ

مرض كوشينغ في الكلب: التشخيص والنظام الغذائي وعلاج متلازمة كوشينغ

مرض كوشينغ في كلب

جرعب كوشينغ في كلب هو مرض مزمن يؤثر بشكل خطير على جسم الحيوان بأكمله.

إذا لاحظت أن كلبك يشرب كثيرًا مؤخرًا ، وكان لديه شهية مفترسة لفترة من الوقت ، وكان ضعيفًا ويفتقر إلى الطاقة في نفس الوقت ، فقد حان الوقت لرؤية الطبيب البيطري.

تحدث هذه الأعراض في معظم المرضى المصابين فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية, لكن يلزم إجراء اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص.

تشرح هذه المقالة الكلاب الأكثر عرضة للخطر متلازمة كوشينغ وكيف يتم علاج الحيوانات المصابة بهذه الحالة.

سأشرح أيضًا الشكل الذي يجب أن يبدو عليه النظام الغذائي للكلب المريض وما قد تكون عواقب تجاهل الأعراض مرض كوشينغ في كلب.

  • ما هو مرض كوشينغ في الكلب?
  • متلازمة الغدة النخامية كوشينغ
  • متلازمة كوشينغ من أصل الغدة الكظرية
  • متلازمة كوشينغ علاجي المنشأ في الكلاب
  • أعراض مرض كوشينغ في الكلب
    • الأعراض العامة
    • الأعراض العصبية والعضلية
    • أعراض الجلد
  • مضاعفات متلازمة كوشينغ
  • متلازمة كوشينغ: التشخيص
  • علاج متلازمة كوشينغ
    • علاج متلازمة كوشينغ من أصل نخامي
    • Trilostane (Vetoryl) للكلب
    • ميتوتاني
    • كيتوكونازول
    • L-DEPRENYL (مثبط أوكسيديز أحادي أميد)
    • استئصال الغدة النخامية
    • العلاج الإشعاعي
  • علاج متلازمة كوشينغ من أصل الغدة الكظرية
  • علاج متلازمة كوشينغ علاجي المنشأ
  • علاج مرض السكري المصاحب
  • عدم علاج فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية
  • النظام الغذائي لمتلازمة كوشينغ
  • تشخيص متلازمة كوشينغ

ما هو مرض كوشينغ في الكلب?

ما هو مرض كوشينغ في الكلب?

فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية في الكلاب (Hyperadrenocorticism / HAC) ، وتسمى أيضًا داء كوشينغ أو متلازمة / متلازمة كوشينغ هو اضطراب هرموني متعدد الأجهزة يتجلى في الإنتاج المفرط للكورتيزول من الغدد الكظرية وتأثيراته طويلة المدى على الجسم.

الأسماء الشائعة الأخرى لهذا المرض هي فرط كورتيزول الدم أو فرط قشر الكظر.

إلى الدولة فرط كورتيزول الدم يحدث نتيجة:

  • خلل في الغدة النخامية - إذن نحن نتحدث عن الغدة النخامية داء كوشينغ.
  • فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية ، الناجم عن خلل وظيفي - هذا هو شكل الغدة الكظرية متلازمة كوشينغ.
  • الأنشطة البشرية (إعطاء الكورتيكوستيرويدات الخارجية) - نحن نتحدث بعد ذلك عن الشكل علاجي المنشأ متلازمة كوشينغ.

غالبًا ما تكون المصطلحات المستخدمة لوصف هذه الوحدة إشكالية - يسميها البعض داء كوشينغ, يستخدم الآخرون الاسم متلازمة أو متلازمة كوشينغ.

ومع ذلك ، يجب أن نعرف أن هذه المصطلحات لا تعني نفس الشيء.

يلعب الدور الرئيسي دورًا مهمًا هنا سبب فرط كورتيزول الدم.

هكذا الاب متلازمة كوشينغ نقول أنها مسؤولة عن مستويات غير طبيعية من الجلوكورتيكوستيرويدات مرض الغدة الكظرية, بينما الاب داء كوشينغ - عند حدوث فرط كورتيزول الدم وظيفة غير طبيعية للغدة النخامية.

بسبب المسببات ، يتم تمييز ما يلي:

  1. شكل الغدة النخامية لمرض كوشينغ.
  2. شكل الغدة الكظرية من متلازمة كوشينغ.
  3. شكل علاجي المنشأ لمتلازمة كوشينغ.

لفهم آلية عمل الهرمونات بشكل أفضل وتأثيرها على خلايا وأنسجة الجسم ، دعونا نلقي نظرة على ثلاثة هياكل مهمة تشكل ما يسمى. الوطاء - محور الغدة الكظرية. وهذه هي:

الغدد الكظرية

  • الغدد الكظرية - زوج من الغدد الصماء تتداخل مع القطبين العلويين للكلى (ومن هنا جاءت تسميتها - تقع فوق الكليتين مباشرة). كل غدة لها القشرة والنخاع الكظري.
    • قشرة الغدد الكظرية يفرز هرمونات الستيرويد الضرورية للحياة والتي يمكن تقسيمها إلى 3 أنواع رئيسية:
      • الستيرويدات القشرية المعدنية (الألدوستيرون),
      • الستيرويدات القشرية السكرية (الكورتيزول ، الكورتيكوستيرون ، الكورتيزون),
      • الأندروجينات.
    • النخاع الكظرية تنتج الكاتيكولامينات:
      • الدوبامين,
      • نورادرينالين,
      • الأدرينالين.

عمل الكورتيكوستيرويدات

في سياق متلازمة كوشينغ ، الشيء الأكثر أهمية هو الكورتيزول, لذلك ، دعونا نلقي نظرة فاحصة على آثاره.

هم كثير ومتنوع جدا.

يعتبر الكورتيزول ما يسمى. هرمون التوتر وهو الذي يُنسب إليه الفضل في ردود أفعال مثل "القتال أو - الفرار". الكورتيزول هي مادة كيميائية تشتد الحاجة إليها ، خاصة في المواقف التي تتطلب تفاعلًا فوريًا ، ولكن تأثيرها طويل المدى على الجسم يسبب الخراب.

ببساطة ، الدور الفسيولوجي الرئيسي للكورتيزول هو تأثير واسع على التمثيل الغذائي.

رد الفعل الأيضي الأكثر شهرة يكون قويًا جدًا (أحيانًا 5-10 مرات) تعزيز استحداث السكر.

وبالتالي ، فإن الكورتيكوستيرويدات السكرية تضمن الحفاظ على مستوى كافٍ من الجلوكوز في الدم أثناء الصيام ، كما أنها تتيح إنتاج الطاقة بسرعة عندما يتعرض الجسم لها.

هذا يجعل البقاء ممكنا.

لسوء الحظ - مع التأثير طويل المدى للكورتيزول ، يتم إنشاء "فائض من الطاقة " ، والذي لا يتم استخدامه وينحرف في مسارات التحولات الإضافية غير الصحيحة (المسؤولة عن ظهور أعراض المرض).

يتضاعف استقلاب السكريات البسيطة إلى حد ما - فمن ناحية ، يزداد إنتاجها (تكوين الجلوكوز الكبدي الذي يحفزه الكورتيزول) ، ومن ناحية أخرى ، يكون استخدامها المحيطي محدودًا (تقلل الجلوكورتيكوستيرويدات من استهلاك الخلايا للجلوكوز).

نتيجة لذلك ، هناك ميل قوي إلى الحدوث ارتفاع السكر في الدم (زيادة السكر في الدم) مما يؤدي إلى تطور داء السكري في الغدة الكظرية.

هذا يسمي التأثير السكري للكورتيزول.

يزيد الكورتيزول من تقويض البروتين وتعبئة الأحماض الأمينية في الأنسجة ، وخاصة في العضلات وأنسجة العظام.

البروتين هو المصدر الثاني (بعد الجلوكوز) للطاقة الذي يتم تنشيطه في حالات الطوارئ ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فهي لبنة مهمة لإعادة بناء أي ضرر أو جروح.

العديد من المركبات الناتجة عن تقويض البروتين هي المنتجات الأولية لتكوين السكر المذكور أعلاه.

لا عجب أن يؤدي الانهيار المتزايد للبروتينات بسبب التأثير طويل الأمد للستيرويدات إلى اضطرابات الجلد (ضمور ، صعوبات في التئام الجروح ، تساقط الشعر) والعظام (هشاشة العظام) والعضلات واللفافة (قوقعة بطنية ناعمة ومترهلة).

يعمل الكورتيزول دهون و الكيتون.

هذا هو السبب تعبئة الأحماض الدهنية من الأنسجة الدهنية ويكثف حرقها ، وبالتالي يزيد تركيز الأحماض الدهنية الحرة في الدم.

أجسام خلونية هم مصدر آخر للطاقة (بعد الجلوكوز والبروتينات).

السمة المميزة للستيرويدات هي زيادة استخدام الأحماض الدهنية لإنتاج الطاقة ، بدلاً من الجلوكوز.

قد يؤدي هذا إلى زيادة مستويات الكيتون (التأثير الكيتون للكورتيزول).

نتيجة لعمل الكورتيزول على المدى الطويل ، يزداد محتوى الدهون الكلي في الجسم (على الرغم من تأثير التحلل الدهني) على حساب البروتينات وتوزيع تغيرات الأنسجة الدهنية التي تتراكم بشكل أساسي في الجزء الظهري من الجذع.

في الأطراف ، يحدث ضمور العضلات (الصورة الظلية المميزة لكلب مريض - ما يسمى. "كرة الدهون في أربع مباريات ").

يمنع الكورتيزول عمل الهرمونات الجنسية.

نتيجة لذلك ، يحدث في الكلبات حتى إطالة فترة الراحة الجنسية (تأخير الحرارة) ، عند الذكور حتى ضمور الخصية.

يزيد الكورتيزول من معدل الترشيح الكبيبي في الكلى ويقلل من إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (فازوبريسين).

تأثير - تكثيف إدرار البول.

هذا واضح سريريا مثل بوال (زيادة التبول).

يعزز الكورتيزول تأثيرات الأدرينالين والنورادرينالين على الأوعية الدموية من خلال زيادة التفاعل الانقباضي (تقوم الستيرويدات القشرية السكرية بتوعية الخلايا بطريقة ما بعمل الكاتيكولامينات).

وبالتالي ، فإنها تحفز انقباض عضلة القلب و يرفع ضغط الدم.

يزيد الكورتيزول من الإفراج الجاسترين في المعدة ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك.

داخل نظام الهيكل العظمي ، تحفز الجلوكورتيكوستيرويدات التنقيه و هشاشة العظام, مع تقليل امتصاص أيونات الكالسيوم وإعادة امتصاص الفوسفات من الأمعاء.

يرتبط تحريك الكالسيوم من العظام في المواقف العصيبة بالحاجة إلى هذا العنصر من جانب العضلات.

ومع ذلك ، فإن ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم على المدى الطويل (فرط كالسيوم الدم) يمكن أن تؤدي إلى كلس جلدي (أي بؤر تكلس غير طبيعية في الجلد). الكورتيزول والكورتيكوستيرويدات الأخرى فعالة مضاد التهاب, إضعاف وظائف جهاز المناعة.

أنها تقلل من فرط حساسية الجسم للعمل المستضدات, لأنها تمنع إفراز الهيستامين (وهو ما يسمى ب. كتلة الكورتيزول).

بهذه الطريقة ، تمنع حدوث معظم ردود الفعل التحسسية التي تهدد الحياة ، مثل صدمة الحساسية أو داء المصل.

من خلال عملهم طويل المدى ، يحرضون ضمور الأنسجة اللمفاوية في جميع أنحاء الجسم ، مما يقلل الإنتاج المناعية.

هذا يؤدي إلى إضعاف مناعة الجسم.

يؤدي النشاط الهرموني المفرط لقشرة الغدة الكظرية ، وبالتالي - ارتفاع مستوى الكورتيزول في الدم بشكل دائم - إلى ظهور مجموعة من الأعراض المتعددة التي تشكل الصورة متلازمة كوشينغ.

الغدة النخامية

الغدة النخامية هي غدة صغيرة ترقد في تجويف العظم الوتدي - ما يسمى. سرج تركي في قاعدة المخ.

يفرز عددا من الهرمونات المختلفة أهمها بالنسبة لنا الهرمون الموجه للغدة الكظرية - ACTH (المعروف أيضا باسم كورتيكوتروبين).

هذا الهرمون يحفز نشاط قشرة الغدة الكظرية, وبالتالي يحفزهم على تخليق وإفراز الكورتيكوستيرويدات.

الوطاء

الوطاء يفرز الهرمون المطلق كورتيكوتروبين (CRH - corticotropin - يفرز الهرمون ؛ المعروف أيضًا باسم corticoliberin) استجابةً لموقف مرهق (على سبيل المثال. زيارة طبيب بيطري أو مقابلة كلب جديد).

تم تصميم الهرمون CRH "لإخبار" الغدة النخامية بحاجتها لإنتاج الهرمون موجه قشر الكظر (ACTH).

ينتقل هذا الهرمون بدوره إلى الغدد الكظرية ليحفزها على إفراز الكورتيزول.

لماذا?

هذا ما يسمى ب. تتمثل مهمة هرمون التوتر في "رفع " عملية التمثيل الغذائي وتوفير تأثيرات مضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة.

مثل هذا الإجراء مفيد للغاية ، وإذا كان كل شيء يسير على ما يرام ، فمن المستحسن للغاية.

ومع ذلك ، يجب إيقاف إفراز الهرمونات من الغدة النخامية والغدة النخامية في مرحلة ما حتى يعود الجسم إلى حالة الهدوء.

كيف يتم حظر الإفراز في ظل الظروف العادية?

تشير المستويات العالية من الكورتيزول المنتشر في مرحلة ما إلى منطقة ما تحت المهاد للتوقف عن إنتاج الهرمون CRH بعد الآن ، مما يمنع الدورة من إعادة التشغيل.

يُطلق على هذا اسم "ردود الفعل السلبية " وهي آلية مهمة جدًا لفحص الجسم والتحكم فيه وتوازنه ضد الإفراز المفرط للكورتيزول.

ومع ذلك ، فإن دورة التحكم الذاتي هذه لإفراز وتثبيط إنتاج الهرمونات أكثر تعقيدًا.

هناك تأثير مثبط للكورتيزول على كل من الغدة النخامية وما تحت المهاد - أي أن هناك ردود فعل سلبية على كل من الغدة النخامية والثالثة (ما تحت المهاد).

وبالتالي ، فإن مشكلة الإنتاج المفرط للكورتيزول من الغدد الكظرية قد تكون ناجمة عن الغدة الكظرية نفسها (نتحدث بعد ذلك عن فرط النشاط الأولي لقشرة الغدة الكظرية) ، أو في الغدة النخامية ، حيث يتم إنتاج ACTH بشكل مفرط (يشار إليه على أنه ثانوي أو فرط نشاط الغدة الكظرية الثانوي).

ومن المحتمل أيضًا أن يصيب الكلاب فرط الغدة الكظرية الثالثي, المرتبطة بخلل وظيفي في منطقة ما تحت المهاد والإفراط في الإنتاج كورتيكوليبيرين (CRH).

متلازمة الغدة النخامية كوشينغ

فرط قشر الكظر المعتمد على الغدة النخامية (PDH) هو الشكل السائد لمتلازمة كوشينغ ، وهو ما يمثل تقريبًا. 80-90٪ حالات فرط كورتيزول الدم العفوي التي تحدث عادة ورم الغدة النخامية (الورم الحميد أو غدية).

أكثر أورام الغدة النخامية شيوعًا هي:

  • الأورام الغدية القاصية,
  • أقل في كثير من الأحيان الأورام الغدية من الجزء المتوسط,
  • نادرا جدا سرطانات الغدة النخامية.

PDH تتميز بمستويات غير طبيعية مرتفعة من الكورتيزول و ACTH.

ببساطة ، يمكن القول أنه نتيجة لمرض الغدة النخامية ، هناك خلل في نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية - الكظرية ونوع من "الاهتزازات " في إنتاج ACTH (على الرغم من زيادة مستوى من الكورتيزول في الدم).

نتيجة لذلك ، هناك إفراز زائد من الغدة النخامية القشرية سواء من حيث التردد والشدة.

ترتبط أسباب PDH بحدوث أورام الغدة النخامية المختلفة. وهذه هي الطريقة التي نميز بها:

  1. يرتبط مرض الغدة النخامية كوشينغ أورام الغدة النخامية.
    الأورام الغدية يشير إلى 10-20٪ حالات. يشمل ذلك أورام الغدة النخامية الكبيرة التي يزيد حجمها عن 1 سم ، والتي تميل إلى الامتداد إلى ما وراء الحد العلوي للعضو ، لتصل إلى منطقة ما تحت المهاد. قد تختلف أعراض هذه الأورام قليلاً عن أعراض متلازمة كوشينغ. غالبًا ما تظهر مجموعة متنوعة من الأعراض العينية بالإضافة إلى تغير في سلوك الكلب:
    • عدوان,
    • اضطراب حسي,
    • اضطرابات الشهية.
  2. فرط نشاط الغدة النخامية المرتبط ميكروبات الغدة النخامية (أغلب الحالات).
    معظم أورام الغدة النخامية هي الأورام الغدية الدقيقة غير المصطبغة. عادة ما تكون هذه الأورام محدودة للغاية وموضعية بشكل واضح وصغيرة الحجم (أقل من 1 سم في القطر).

بغض النظر عن السبب ، فإن إفراز الغدة النخامية المفرط لـ ACTH يحفز قشرة الغدة الكظرية ، مما يزيد من إفراز الكورتيزول ويؤدي إلى تضخمها الثنائي.

في حالة الورم الحميد في الغدة النخامية ، تصبح التغذية الراجعة السلبية غير فعالة نسبيًا - ومع ذلك ، يتم قمع وظيفة الوطاء وعمل الهرمون CRH في التحكم في إطلاق ACTH.

من المدهش أنه في كثير من الحالات تكون مستويات الهرمون الموجه لقشر الكظر والكورتيزول بشكل عام ضمن الحدود الفسيولوجية. غالبًا ما يصيب الشكل النخامي لمرض كوشينغ الكلاب في منتصف العمر وكبار السن (متوسط ​​العمر تقريبًا. 7-9 سنوات). يمكن أن تظهر في جميع سلالات الكلاب ، لكنها مهيأة الكلاب الألمانية, القلطي والصغيرة الكلاب.

متلازمة كوشينغ من أصل الغدة الكظرية

النوع الثاني من متلازمة كوشينغ ناتج عن أورام وظيفية (منتجة للكورتيزول) في الغدد الكظرية.

قد يكونوا الأورام الغدية أو الأشرطة (مع تكرار حدوثها بشكل متساوٍ).

عادة ما تكون السرطانات أكبر ، ويمكن أن تتسلل إلى الأنسجة المحيطة وتسبب نقائل بعيدة (بشكل رئيسي إلى الكبد والرئتين).

أورام الغدة الكظرية مسؤولة عن تقريبا 15-20٪ حالات فرط كورتيزول الدم. ورم في الغدة الكظرية عادة ما يكون من جانب واحد.

ينتج بشكل لا إرادي من الكورتيزول ، بغض النظر عن الغدة النخامية و ACTH.

ببساطة ، يخرج عن نطاق السيطرة ، وحتى في حالة عدم وجود تحفيز من الغدة النخامية ، فإنه ينتج فائضًا من الكورتيزول ، والذي بدوره يمنع إفراز الغدة النخامية لـ ACTH.

ونتيجة لذلك ، فإن الغدد الكظرية السليمة (التي لا تغطيها عملية الأورام) تقلل من نشاطها ، مما يؤدي إلى ضمور قشرتها.

في المقابل ، تختفي الخلايا الطبيعية تدريجيًا في الغدة التي ينمو فيها الورم.

بسبب ارتفاع مستوى الكورتيزول ، يتم منع إفراز الهرمون CRH و ACTH (بناءً على ردود الفعل السلبية) ، ولكن لا يهم في حالة أورام الغدة الكظرية.

هنا توجد نوبات "عشوائية " ، إطلاق عرضي تمامًا للكورتيزول بواسطة ورم في الغدة الكظرية. ومع ذلك ، قد تستجيب أورام الغدة الكظرية لتحفيز الهرمون الموجه لقشر الكظر.

يجدر الانتباه إلى حقيقة أن هناك أيضًا أورامًا كظرية لا تفرز الكورتيزول.

عادة ما تكون هذه الأورام الغدية التي تنتج الستيرويدات الكظرية غير الكورتيزول.

يمكن أن ينتج عن وجودهم أعراض مشابهة جدًا لمتلازمة كوشينغ ، لكن مستويات الكورتيزول في الدم منخفضة. ومع ذلك ، فإن مستويات السكرية الأخرى مرتفعة. تعتبر أورام الغدة الكظرية أكثر شيوعًا في ممثلي الأعراق الأكبر؛ حول 50٪ وزن المرضى> 20 كجم.

تصنف أشكال الغدة النخامية والغدة الكظرية لمتلازمة كوشينغ على أنها. متلازمة كوشينغ مجهول السبب.

يتم تصنيف الشكل الناتج عن إدارة المنشطات الخارجية بشكل منفصل ؛ يشار إليه باسم متلازمة كوشينغ علاجي المنشأ.

حدوث متلازمة كوشينغ

أي الكلاب تحصل على كوشينغ?

فرط كورتيزول الدم (الكورتيزول الزائد) هو الأكثر شيوعًا في الكلاب في منتصف العمر (حسنا. عمر 6 سنوات) ، على الرغم من وجود حالات يصيب فيها المرض الكلاب البالغة من العمر عامًا واحدًا.

يتم تشخيصه في العديد من سلالات الكلاب ، ولكن بعض السلالات مهيأة بشدة لحدوثه:

  • القلطي,
  • الكلاب الألمانية,
  • الكلاب (جحر يوركشاير ، جحر جاك راسل ، ستافوردشاير بولترير ، جحر الثعلب),
  • الرعاة الألمانية,
  • بيجل,
  • اللابرادور,
  • وكذلك الملاكمين وكلاب بوسطن.

عن 55-65٪ تشكل الحالات إناث.

تشغيل متلازمة كوشينغ الكلاب تمرض أكبر من 9 سنوات, مع المتوسط ​​لكل 11 سنة.

يبدو أن داء الغدة النخامية كوشينغ أكثر شيوعًا في الكلاب الصغيرة (75٪ الحالات أقل من 20 كجم) بينما تقريبًا 50٪ تزن الكلاب المصابة بأورام الغدة الكظرية النشطة أكثر من 20 كجم.

متلازمة كوشينغ علاجي المنشأ في الكلاب

فرط كورتيزول الدم علاجي المنشأ ناتج عن استخدام طويل الأمد وغير متحكم فيه للجلوكوكورتيكويد (محلي أيضًا ، على سبيل المثال. في قطرات العين والأذن ، إلخ.).

الإمداد المزمن بالستيرويدات الخارجية يمنع الإفراز ACTH من خلال الغدة النخامية ويؤدي إلى اختفاء طبقة النطاقات من قشرة الغدة الكظرية وانخفاض في إنتاج الجلوكوكورتيكويدات الذاتية. متلازمة كوشينغ علاجي المنشأ يحدث بغض النظر عن عمر أو عرق أو جنس الحيوان.

أعراض مرض كوشينغ في الكلب

تشخيص داء كوشينغ

الصورة السريرية المصاحبة لفرط قشر الكظر هي واحدة من أغنى الحالات المرضية في الطب البيطري.

ينتج تعدد الأعراض وتمايزها ومختلف شدتها عن التأثير متعدد الأعضاء لهرمونات قشرة الغدة الكظرية.

متلازمة كوشينغ مرض جهازي, حيث تكون بعض الأعراض نموذجية وتحدث في معظم المرضى ، في حين أن البعض الآخر قد يكون أقل وضوحًا أو لا يظهر على الإطلاق.

يصعب على المالك تحديد العديد منها وتطويرها على مدار أشهر أو حتى سنوات.

يمكنهم أيضًا الزيادة تدريجياً أو الانسحاب والعودة بشكل دوري.

كلما زادت الأعراض ، زادت احتمالية إصابتك بفرط كورتيزول الدم.

الأعراض العامة

بوال وعطاش

متلازمة بوال / عطاش - متلازمة بوال وزيادة العطش (80-85٪ من الحالات).

هذا هو السبب الأكثر شيوعًا للاستشارة في مكتب بيطري وربما أكثر الأعراض تحديدًا لدى مرضى فرط كورتيزول الدم.

في أكثر من 85٪ من الكلاب المصابة بفرط نشاط قشرة الغدة الكظرية ، تظهر الأعراض على أنها أول أعراض:

أبلغ مالك معني أن الكلب لا يمكنه البقاء طوال الليل دون التبول.

ينتج التبول عن عمل الكورتيزول:

من ناحية ، يقلل من إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ، ومن ناحية أخرى ، فإنه يزيد من الترشيح الكبيبي في الكلى.

هذا يؤدي إلى أهمية كبيرة زيادة وتيرة التبول.

هو أيضا يظهر بشكل متكرر سلس البول في الكلب. التبول هو العرض الأساسي ، بينما تظهر زيادة امتصاص الماء بشكل ثانوي كتعويض عن الخسائر.

إذا كان الكلب يشرب أكثر من 60 مل / كغ م.ج. الماء الذي نتحدث عنه عطاش.

شدة العطش يمكن مقارنتها بمرض السكري - يزداد استهلاك الكلب للماء 2-6 مرات ويمكن أن تصل 100 مل / كجم م.ج. /يوم, وحتى اكثر.

كثرة شرب الماء

زيادة الشهية من الأعراض الشائعة لكوشنج

Polyphagia - زيادة الشهية (> 90٪ من الحالات).

من الأعراض الشائعة الأخرى التي أبلغ عنها المالك للطبيب البيطري.

في البداية ، قد يقترح داء السكري, علاوة على ذلك ، من المحتمل جدًا أن تكون زيادة الشهية ناتجة عن قلة النشاط الأنسولين.

يحدث Polyphagia أيضًا بسبب التأثيرات العصبية للكورتيزول.

ضعف ، لامبالاة ، خمول

في كثير من الأحيان ، يصبح الكلب خاملًا أثناء متلازمة كوشينغ.

ليس هذا هو العَرَض الأول ولكنه شائع مثل الأعراض المذكورة أعلاه.

اللهاث الشديد ، والصفير

تغيير الصورة الظلية

التغيير في شكل الجسم يحدث في أكثر 80٪ حالات.

  • في متلازمة كوشينغ ، ما يسمى ب. صورة ظلية كوشينغو:
    • تضخم وترهل في البطن (مرتبط بتضخم الكبد وضعف العضلات وتراكم الدهون في منطقة البطن),
    • درجة غير متساوية من السمنة (خاصة على الجذع),
    • ضمور عضلي الأطراف.

صورة ظلية كوشينغ هي نتيجة عمل الكورتيكوستيرويدات ، مما يزيد من الميل إلى الدهون (هناك اضطراب في تكسير المركبات الدهنية ، والتي تميل إلى التراكم في الخط الظهري) واسترخاء العناصر الليفية العضلية (تقليل عضلات البطن) توتر الجدار ، اختطاف الطرف الذي تحدث فيه كتلة العضلات). يتلاشى تدريجياً).

ونتيجة لذلك ، يبدو الكلب مثل "كرة في أربع مباريات".

تضخم الكبد

مع فرط كورتيزول الدم ، يتضخم الكبد ، والذي "يرتكز" على تماسك البطن المترهل بالفعل ، مما يزيد من شدها.

تحت تضخم الكبد يرجع ذلك إلى عمل المنشطات ويعرف هذا الحمل الكبدي المعقد باسم اعتلال الكبد الستيرويد.

الأعراض العصبية والعضلية

تحدث الأعراض العصبية والعضلية في 75-85٪ من الكلاب.

يتم الإبلاغ عن المشكلة بشكل متكرر اللامبالاة وضعف العضلات. يبدو أن الكلب ليس لديه قوة.

قد يتطور في سياق مرض كوشينغ اعتلال عضلي, والتي تتميز بتصلب الأطراف (الحوض بشكل رئيسي). هذا ينطوي على مشاكل في التنقل:

يتحرك الكلب في كذاب ، غالبًا دون ثني الركبتين.

هذا الاضطراب ليس مؤلمًا ، ولكن مع تقدمه يؤدي إلى ضمور عضلي شديد ، ويصبح الحيوان أكثر فأكثر عاجزًا وعجزًا بمرور الوقت.

يجب أيضًا ذكر الأعراض العصبية غير الشائعة شلل في الوجه و العضل الكاذب.

  • عدم تحمل الحرارة (خطر ارتفاع درجة الحرارة)
  • البدانة في منطقة البطن.

تظهر السمنة في منطقة البطن مع زيادة في الشهية وغالبا ما يعتبرها المالك من أعراض الصحة الجيدة.

السمنة في الكلب

أعراض الجلد

الأعراض الجلدية شائعة جدًا وعادةً ما توحي بشدة بمرض كوشينغ (جنبًا إلى جنب مع كثرة التبول / متلازمة عطاش).

ليس من غير المألوف أن تكون الآفات الجلدية هي الأعراض الأولى التي أبلغ عنها المالك.

الثعلبة

قد تظهر على أنها الأعراض الأولى ولا تؤدي في البداية إلى الاشتباه في فرط كورتيزول الدم.

ومع ذلك ، قد لا يكون هذا العرض موجودًا قلة الثعلبة لا تستبعد فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية.

سبب حدوثها هو تأثير الكورتيزول على طور التنامي لنمو الشعر.

يسود الشعر المتبقي الشعر الباهت وغير اللامع ، وكذلك اللون المتغير (وهذا ما يسمى. طور التيلوجين لنمو الشعر).

إذا تم تعميمها بشكل ثنائي ومتناسق ، فقد يكون موقعها محددًا.

الموقع النموذجي هو الجذع, لكن في بعض الأحيان تحدث فقط على جسر الأنف (ما يسمى ب. ثعلبة خطية) أو على شكل ذيل الجرذ.

في القلطي عادة ما تكون الثعلبة هي أول أعراض مقلقة. تظهر في وقت مبكر بعد جوانب الجسم و قاعدة الأطراف, والرأس ، الأجزاء الطرفية من الجسم تظل مغطاة بالشعر لفترة أطول.

في الكلاب الألمانية تساقط الشعر أكثر انتشارًا. هم أماكن الميول بطن, السطح الجانبي للأذنين, قاعدة الذيل, ولكن أيضا جوانب الجسم و الأطراف.

جلد رقيق مع مرونة منخفضة

في ظل الظروف العادية ، يكون جلد الكلاب أكثر سمكًا على السطح الظهري للرقبة والجذع ، وأرق في الأطراف ، خاصة على أصابع القدم.

مع متلازمة كوشينغ ، يصبح الجلد رقيقًا ، خاصة في المناطق التي يوجد بها أقصى قدر من الآفة.

هذا كقاعدة منطقة البطن, حيث تظهر الأوردة السرية والسطح الداخلي للفخذين بوضوح من خلال الجلد:

الجلد في هذه الأماكن رقيق مثل الورق النشاف.

إنه نتيجة لفقدان النسيج الضام في الجلد تحت تأثير الكورتيزول.

بالإضافة إلى ذلك ، يفقد الجلد مرونته. بعد الإمساك به في طية ، يعود ببطء إلى حالته الأصلية (في ظل الظروف العادية ، تستقيم ثنية الجلد فور إطلاقها).

تجاعيد الجلد كما لو كان هناك الكثير منها بالنسبة لحجم الجسم - فهي مرئية بوضوح على شكل طيات عديدة ، خاصة في منطقة مفاصل الكاحل.

بقع

يعتبر تلون التصبغ المحتوي على الميلانين شائعًا بشكل خاص.

هم منتشرون في جميع أنحاء جسم الحيوان.

البقع ليست خاصة بمتلازمة كوشينغ ، ولكن وجودها قد يزيد من الاشتباه في الإصابة بالمرض.

  • الميل إلى توسع الأوردة. تظهر التوسعات الوريدية على شكل خطوط دموية صغيرة.
  • الميل إلى كدمة
  • ظهور علامات تمدد الجلد بشكل عفوي أو في أماكن التندب. قد تنتشر الندبات في مناطق الجراحة السابقة.
  • البثور.

من الخصائص المميزة لفرط قشر الكظر ظهور العقيدات الدهنية السوداء الموجودة على جلد البطن ، وخاصة حول الغدد الثديية وفي المنطقة المحيطة بالشرج.

بالإضافة إلى أن وجودهم يهيئ ل التهابات ثانوية لبصيلات الشعر.

تكلس جلدي

يتكون من ترسب أملاح الكالسيوم غير القابلة للذوبان في الجلد والأنسجة تحت الجلد (تمعدن).

غالبًا ما توجد التغييرات في ريدج, خصوصا على العنق و منطقة العجز, في الإبطين و الفخذ.

التكلس الجلدي المعمم, يرتبط فرط كورتيزول الدم المصاحب بالكثير من الكالسيوم في الدم (فرط كالسيوم الدم).

يمكن أن يتجلى في أشكال مختلفة - من الرواسب الدقيقة جدًا من أملاح الكالسيوم ، والتي يمكن رؤيتها فقط تحت المجهر ، من خلال عقيدات مفردة صغيرة إلى رواسب صفراء كبيرة الحجم ومحدبة ومحددة بوضوح من الأنسجة المجاورة.

إذا كان التكلس مصحوبًا بعدوى ثانوية ، فإنه يحدث أيضًا متلهف، متشوق و وجع, و جلبة, تقع في المناطق المريضة حول الظهر والرقبة والأنف.

صعوبة التئام الجروح

يمكن أن تسبب حالات تقرحية مزمنة ، وتنتج عن الحد من تكاثر الخلايا الليفية و انخفاض في تخليق الكولاجين.

الأمراض الجلدية المربكة

داء الدويدي في الكلب
  • يمكن أن تؤدي الأمراض الجلدية المتعددة إلى تعقيد مسار متلازمة كوشينغ:
    • متلازمة الزهم,
    • الالتهابات البكتيرية,
    • الالتهابات الفطرية,
    • غزوات ديموديكس.
      تكون الاستجابة للعلاج في هذه الحالات ضعيفة ، خاصة إذا لم يتم علاج فرط قشر الكظر في نفس الوقت.

مشاكل الإنجاب

يمكنك ملاحظة:

  • نقص أو تأخير في الحرارة,
  • ضمور الخصية,
  • تضخم البظر الناتج عن فرط إنتاج الأندروجينات الكظرية.

الأعراض العصبية

الأعراض العصبية المرتبطة بالورم الغدي النخامي:

  • اللامبالاة,
  • ذهول,
  • انخفاض الشهية,
  • يتجول ، يتجول بلا هدف,
  • تدور في دوائر ، تضغط على العقبات,
  • يتغير السلوك,
  • متلازمة هورنر,
  • النوبات - نادرة.

الأعراض والحالات غير الخاصة بمتلازمة كوشينغ

يمكن أن يتعايشوا:

  • نقص أو فقدان الشهية,
  • التقيؤ,
  • إسهال,
  • العطس,
  • سعال,
  • اليرقان,
  • متلهف، متشوق,
  • وجع,
  • العرج نتيجة الالتهاب,
  • نوبات الصرع,
  • نزيف,
  • فشل كلوي,
  • التهاب البنكرياس,
  • تليف كبدى,
  • أمراض المناعة,
  • تمزق الرباط,
  • الأعراض العينية - بروز العينين ، تقرح القرنية ، العمى.

يمكنك أن ترى ما قد تبدو عليه أعراض مرض كوشينغ في الفيديو أدناه

دوكسي دوكسي مع الوسائد يأكل مرض الجزر علاجًا
شاهد هذا الفيديو على موقع يوتيوب

مضاعفات متلازمة كوشينغ

تظهر المضاعفات في بعض الحيوانات ، ويلاحظ ما يلي:

  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني (يحدث في حوالي 50٪ من الحالات),
  • التهابات المسالك البولية,
  • التهاب الحويضة والكلية,
  • التهاب المثانة (صامت سريريا),
  • تحص بولي,
  • الحجارة التي تحتوي على الكالسيوم,
  • ستروفيتس إذا ارتبطت بالعدوى,
  • فشل القلب الاحتقاني,
  • التهاب البنكرياس,
  • داء السكري,
  • ضعف التئام الجروح,
  • التهابات متكررة,
  • ترهل المفاصل,
  • فرط التخثر,
  • الانسداد الرئوي,
  • انسداد الأبهر.

متلازمة كوشينغ: التشخيص

غالبًا ما تكون متلازمة كوشينغ وحدة محبطة للغاية في التشخيص ، لأن العديد من الأعراض - حتى النموذجية - قد لا تكون موجودة ، ونتائج الاختبارات المعملية غامضة في بعض الأحيان ، والعمليات المعقدة المصاحبة تطمس الصورة السريرية النموذجية. الكلاب المريضة ، كقاعدة عامة ، لا تظهر عليها حالة مهددة للحياة.

عادة ما يتطور المرض ببطء ، حيث يعاني معظم المرضى من واحد أو أكثر من الأعراض الشائعة للمرض.

متلازمة كوشينغ هي متلازمة سريرية لا يمكن تشخيصها دون وجود أعراض سريرية نموذجية.

لذلك ، يمكن أن تكون عملية التشخيص شاقة و طويل.

يجب الاشتباه بمتلازمة كوشينغ في وجود العيوب التالية:

دائما, متي:

  • الكلب لديه بوال / متلازمة عطاش.
  • الثعلبة المتناظرة على كلا الجانبين موجودة.
  • يقدم الكلب "صورة ظلية لكوشنغ" (سمنة في البطن وضعف نغمة تماسكها).
  • مع مثل هذه الأعراض - بالطبع ، بعد استبعاد الأمراض الأخرى (على سبيل المثال. مرض السكري ، قصور الغدة الدرقية ، الفشل الكلوي ، إلخ.) - يجب تضمين متلازمة كوشينغ في التشخيص التفريقي.

بدلا من ذلك, متي:

  • هناك فرط تصبغ (تلون) في الجلد.
  • يحدث التكلس الجلدي.

يعتبر الجمع الدقيق دائمًا عنصرًا تشخيصيًا مهمًا للغاية الذكاء (بما في ذلك معلومات عن إدارة المنشطات).

بمجرد الاشتباه ، يجب إجراء فرط كورتيزول الدم تقييم معملي شامل.

فحص دم شامل

  • في سياق متلازمة كوشينغ ، تحدث صورة نموذجية إلى حد ما لخلايا الدم البيضاء في كثير من الأحيان - ما يسمى. leukogram الإجهاد. هذه الصورة مرئية في جميع الحيوانات تقريبًا:
    • زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات,
    • كثرة الوحيدات,
    • اللمفاويات,
    • قلة الكريات البيض.
  • بصورة مماثلة كثرة الصفيحات - تقريبا كل الكلاب المصابة بفرط الكورتيزوليميا لديها زيادة في عدد الصفائح الدموية.
  • في بعض الكلاب ، قد يكون خفيفًا كثرة الكريات الحمر - أي زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء.

الكيمياء الحيوية في مصل الدم

  • زيادة نسبة السكر في الدم - ارتفاع السكر في الدم.

غالبًا ما يكون ارتفاعًا معتدلًا في نسبة السكر في الدم - وفي معظم الحالات - بدون بيلة سكرية. حول 50٪ ترتبط الحالات بزيادة متزامنة في مستويات الأنسولين.

هذا هو نتيجة تكوين السكر المكثف وانخفاض استخدام الجلوكوز المحيطي بسبب عداء الأنسولين.

يجب دائمًا اعتبار داء كوشينغ في حالة الكلب المصاب بمرض السكري والذي يجد صعوبة في العثور على جرعة الأنسولين الفعالة.

يسبب فرط الكورتيزول في الدم مقاومة الأنسولين ويمكن أن يؤدي إلى التطور داء السكري.

ومن المثير للاهتمام ، أن الكلاب المصابة بداء السكري لا تظهر عليها الأعراض المعتادة التي تشير إلى مستويات عالية جدًا من الكورتيزول.

ومع ذلك ، ينبغي دائمًا التفكير في تطوير كوشينغ إذا فشل الكلب المصاب بالسكري في تحقيق مستوى السكر في الدم.

  • زيادة في نشاط إنزيم ALP القلوي الفوسفاتيز (> 150 وحدة / لتر ، أحيانًا> 1000 وحدة / لتر) يحدث في u 90-95٪ الكلاب مع hiercortisolemia.

يتم وضع علامة على الزيادة في مستوى الفوسفاتيز القلوي (عادة حول 5-10 مرات فوق المعايير الفسيولوجية).

يعتبر معيارًا ثابتًا ، وإن لم يكن محددًا ، لتشخيص مرض كوشينغ.

  • زيادة مستوى ALT ناقلة أمين الألانين - وجدت في أكثر 90٪ الكلاب المصابة بفرط كورتيزول الدم. السبب هو الحمل الزائد للكبد الجليكوجين.
  • زيادة نسبة الكوليسترول في الدم (بسبب زيادة تحلل الدهون).

عن 50٪ المعلمة ليست خاصة بالمرضى ، ولكن مع وجود تشوهات مميزة أخرى ، قد تشير إلى متلازمة كوشينغ.

زيادة المستوى الكوليسترول والنمو مصل الفوسفاتيز القلوي هي المؤشرات الأكثر موثوقية لفرط كورتيزول الدم في هذه المرحلة التشخيصية.

في بعض المرضى ، قد يكون ALP طبيعيًا.

  • اليوريا عادة ما يكون طبيعيًا أو قد يتم خفضه.
  • زيادة في مستويات الدهون الثلاثية (نتيجة تحلل الدهون الناجم عن الكورتيزول).
  • مستوى مرتفع قليلاً أحماض دهنية.
  • مستوى مرتفع قليلاً صوديوم.
  • مستوى منخفض قليلا البوتاسيوم.

تحليل البول

  • الثقل النوعي للبول < 1,020, często nawet 50% يعاني المرضى من ضعف أو عدم القدرة على تركيز البول (نقص - أو إيزوستينوريا).
  • بروتينية.
  • التهاب بكتيري في المسالك البولية - ت 40-50٪ حالات:
    • عادة ما تكون العدوى كامنة ، لذلك من الضروري إجراء فحص جرثومي لعينة البول التي تم الحصول عليها باستخدام طريقة بزل المثانة,
    • هو نتيجة لإفراغ المثانة بشكل غير كامل ، بسبب ضعف العضلات ، وكذلك تثبيط المناعة المرتبط بعمل الجلوكوكورتيكوستيرويدات.
  • زيادة طفيفة في نسبة البروتين / الكرياتينين (UP / C) - عادة أقل من 5.

التصوير الشعاعي نظرة عامة على تجويف البطن

  • تضخم الكبد,
  • كمية كبيرة جدًا من دهون البطن ، مما يوفر تباينًا إشعاعيًا جيدًا,
  • المثانة المفرطة,
  • تحص بولي,
  • تكلس داخل الأنسجة الرخوة,
  • آفات هشاشة العظام في الفقرات,
  • تكلس الغدة الكظرية - نادر. عادة ما يرتبط بالورم الحميد أو سرطان الغدد الكظرية.

إعادة النظر الفحص بالأشعة السينية صدر

  • تكلسات في الجهاز التنفسي,
  • آفات هشاشة العظام في الفقرات,
  • النقائل الرئوية (نادرة),
  • الانسداد الرئوي.

الفحص بالموجات فوق الصوتية تجويف البطن

  • تضخم الغدد الكظرية (في متلازمة كوشينغ النخامية),
  • ورم في الغدة الكظرية مع انخفاض متزامن في حجم الغدة الثانية (في سياق الشكل الكظري لمتلازمة كوشينغ),
  • تكلس الغدة الكظرية (بالقرب من الورم),
  • وجود النقائل,
  • تضخم الكبد,
  • زيادة صدى الكبد,
  • توسع المثانة,
  • تحص بولي,
  • تكلس الأنسجة الرخوة.

التصوير المتقدم

على حد سواء التصوير المقطعي, ماذا او ما التصوير بالرنين المغناطيسي هي اختبارات مفيدة في تشخيص الأورام أو تضخم الغدد الكظرية وأورام الغدة النخامية الكبيرة ، ولكن بسبب التكاليف المرتفعة نسبيًا ، فإنها لا تزال نادرة الاستخدام.

  • التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ يمكن أن تكشف عن ورم في الغدة النخامية
    • يوصى بإجراء الاختبار لتأكيد سبب الأعراض العصبية وكذلك عند التفكير علاج إشعاعي أو الجراحة.
    • يوصى بالتصوير المقطعي للبطن قبل الإجراء استئصال الغدة الكظرية (إزالة الغدد الكظرية).
  • فحص الأنسجة (للأورام).

مع زيادة احتمالية الإصابة بمتلازمة كوشينغ أو مرضه ، فإن الخطوة التالية هي اختبار وظيفة الغدة الكظرية.

اختبارات الفحص

هدف الاختبارات الهرمونية هو إظهار لزيادة إنتاج الكورتيزول من الغدد الكظرية أو انخفاض حساسية المحور الوطائي-الكظري للتغذية الراجعة السلبية المتعلقة بعمل المنشطات.

يتم إجراؤها فقط عندما تكون موجودة العلامات السريرية لفرط كورتيزول الدم, لأن عندها فقط يكون لديهم قيمة تشخيصية.

اختبار الكورتيزول في الدم - تحديد خط الأساس.

يعد تحديد مستويات الكورتيزول جزءًا رئيسيًا من التشخيص المختبري لمتلازمة كوشينغ. هذه الدراسة له قيمة حصرية - إذا كانت مستويات الكورتيزول طبيعية ، فمن غير المحتمل حدوث متلازمة كوشينغ.

ومع ذلك ، في حالة زيادة مستوى هذا الهرمون ، يجب إجراء اختبارات إضافية.

هذا لأنه حتى في الحيوانات السليمة ولكن المجهدة ، قد تتجاوز مستويات الكورتيزول المستويات المرجعية.

التقلبات اليومية في مستويات الكورتيزول واسعة جدًا ، وتميل المستويات القاعدية إلى الارتفاع تحت الضغط أو الأمراض الأخرى.

لذلك ، فإن القياس الفردي لمستويات الكورتيزول ليس له فائدة تذكر في إجراء التشخيص ويجب استكماله باختبارات إضافية.

تحديد نسبة الكورتيزول في البول إلى نسبة الكرياتينين (UC / C).

الكلاب المصابة بمتلازمة كوشينغ لديها مستويات مرتفعة من الكورتيزول في الدم وتفرز المزيد من الكورتيزول في بولها.

نظرًا لحقيقة أن كمية الكورتيزول في الدم يمكن أن تزداد مع زيادة فسيولوجية في معدل الأيض ، فهي مرتبطة بقيمة الكرياتينين في البول.

قد تكون هناك تقلبات في تركيزه في عينات البول التي تم جمعها في أوقات مختلفة من اليوم.

طريقة بسيطة تم تقديمها بسبب سهولة التنفيذ وإمكانية التخلص من التوتر.

إنها مناسبة بشكل أساسي كاختبار فحص.

المالك من يومين متتاليين يجمع عينة بول الكلب في الصباح ويخزنها ثلاجة.

ثم يحسب نسبة الكورتيزول الكلوي الحر إلى الكرياتينين.

بروتوكول اختبار البول:

  • جمع بول الصباح في اليوم الأول - العينة الأولى.
  • جمع بول الصباح في اليوم الثاني - العينة الثانية.
  • في بعض الأحيان (للتمييز بين الغدة النخامية ومتلازمة كوشينغ الكظرية):
    • تناول ديكساميثازون عن طريق الفم في اليوم الثاني بجرعة 0.1 مجم / كجم / م.ج. 3 مرات في اليوم,
    • جمع بول الصباح في اليوم الثالث.

تفسير اختبار البول:

  • كورتيزول البول (نانومول / لتر) / كرياتينين البول (مليمول / لتر) × 10-6:
    • نسبة القيمة:
      • اليوم 1 : < 15x10-6 wynik negatywny. To nie jest zespół Cushinga
      • اليوم الأول: بين 15 × 10-6 و 25 × 10-6 - نتيجة مشكوك فيها
      • اليوم الأول:> 25x10-6 - متلازمة كوشينغ في> 93٪ من الحالات
    • مع التحديد المزدوج: يتم حساب المتوسط ​​من قيم المعامل في أول يومين ويتم تقييمه على النحو الوارد أعلاه.
    • إذا زادت النسبة في العينات 1 و 2 - قم بتقييم UC / C باختبار التثبيط. نسبة القيمة:
      • يوم 3. نسبة UC / C> 50٪ من متوسط ​​أول عينتين قد تشير إلى شكل الغدة الكظرية.
      • يوم 3. نسبة UC / C

أثناء متلازمة كوشينغ العفوية ، يكون مستوى الكورتيزول الكلوي أعلى منه في الحيوانات السليمة.

الاختبار حساس نسبيًا ، ولكن لسوء الحظ لا يقتصر على فرط قشر الكظر.

يتم الحصول على قيم مماثلة لأسباب أخرى من التبول و polydipsia.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من النتائج السلبية الخاطئة. ليست كل الكلاب المصابة بمتلازمة كوشينغ لديها تركيزات غير طبيعية. هو اختبار فحص جيد للكلاب المشتبه في إصابتها بمتلازمة كوشينغ دون أعراض سريرية شديدة.

يسمح تحديد نسبة الكورتيزول / الكرياتينين في البول باستبعاد فرط كورتيزول الدم عندما تكون النتيجة طبيعية.

لسوء الحظ ، فإن نسبة K / K المتزايدة لا تسمح بتشخيص موثوق.

يمكن العثور على نسب غير طبيعية من الكورتيزول / الكرياتينين في البول في وجود حالات أخرى ، مثل داء السكري, مرض السكري الكاذب, تقيح, فرط كالسيوم الدم, مرض كلوي, كبد.

ومن ثم ، فإن هذا الاختبار يستخدم بشكل أفضل لمراقبة العلاج بدلاً من تحديد التشخيص.

كما أنها ليست طريقة للتمييز بين PDH و ADH ، إلا إذا كانت نسبة الكورتيزول / الكرياتينين هي 100x10 -6 كما هو مقترح من قبل PDH.

اختبار تحفيز ACTH

وهو يتألف من تحديد مستوى الكورتيزول في الكلب المختبَر قبل وبعد تحفيز الغدد الكظرية بحقن ACTH.

بفضل هذا ، من الممكن اختبار السعة الإفرازية القصوى لقشرة الغدة الكظرية.

يستفيد هذا الاختبار من حقيقة أن الغدد الكظرية المتضخمة قادرة على إنتاج المزيد من الكورتيزول عند تحفيزها.

كما يسمح لك بإثبات نقص كورتيزول الدم ، والذي يحدث نتيجة العلاج القشري (تثبيط وظيفة الغدة الكظرية).

هذه معلومات مهمة للغاية لأنه عند دمجها مع الصورة السريرية ، فإنها تسمح بتحديد ما إذا كانت هذه الآفة مرتبطة بمتلازمة كوشينغ علاجي المنشأ.

في الكلاب اختبار تحفيز ACTH هي طريقة الاختيار من أجل:

  • تشخيص متلازمة كوشينغ علاجي المنشأ,
  • السيطرة على علاج فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية,
  • متابعة المريض بعد استئصال الغدة الكظرية,
  • أيضا لتشخيص قصور الغدة الكظرية (مرض أديسون).

بروتوكول الاختبار (الكلب على معدة فارغة):

  • أخذ عينات الدم أولاً لتحديد مستويات الكورتيزول القاعدية. حقن الـ ACTH فى العضل أو فى الوريد بجرعة 0.25 مجم. في الحيوان السليم ، يكون مستوى الكورتيزول قبل إعطاء الهرمون الموجه لقشر الكظر بين 20 و 250 نانومول / لتر (0.7 - 9 ميكروغرام / ديسيلتر)
  • أخذ عينات الدم الثانية بعد ساعة واحدة من الحقن = تحديد مستوى الكورتيزول بعد تحفيز الهرمون الموجه لقشر الكظر. في الحيوان السليم ، يجب أن يكون المستوى بين 200 و 450 نانومول / لتر (9-16 ميكروجرام / ديسيلتر).

تفسير النتيجة:

  • مستويات الكورتيزول بعد تحفيز ACTH:
    • > 22 ميكروغرام / ديسيلتر (> 607 نانومول / لتر) - مستوى مرتفع - من المحتمل جدًا الإصابة بداء كوشينغ
    • 17-22 ميكروغرام / ديسيلتر (470-607 نانومول / لتر) - نتيجة غير حاسمة ( "منطقة رمادية ") - احتمال الإصابة بداء كوشينغ ، ولكن يجب إجراء اختبارات إضافية ويجب أن يأخذ التشخيص في الاعتبار الأعراض السريرية وشدتها
  • مستويات الكورتيزول قبل وبعد تحفيز ACTH:
    • كلا القيمتين

يختلف تفسير النتائج من معمل إلى آخر ، ولكن عادة ما يكون هناك استجابة واضحة لـ ACTH - التركيزات بعد ساعة واحدة عادة ما تكون أعلى بثلاث مرات من المستويات الأساسية.

بغض النظر عن تركيز الكورتيزول الأولي ، ومع ذلك ، عندما يكون مستواه بعد إعطاء ACTH أكثر من 600 نانومول / لتر, التعرف على فرط قشر الكظر.

إنه اختبار لـ o أعلى خصوصية, ومع ذلك ، الأب حساسية منخفضة.

هناك الكثير من النتائج السلبية الخاطئة ، وهذا هو سبب حصولنا على أكبر قدر من اليقين بنتيجة إيجابية.

لأن الكلاب مريضة الشكل علاجي المنشأ لمتلازمة كوشينغ تظهر استجابة منخفضة للغاية لتحفيز ACTH ، إنه الاختبار المفضل عند الشك في هذا الكيان المرضي.

ومع ذلك ، لا يمكنها تحديد الاختلافات بين الأسباب الحالية والمحتملة لمتلازمة كوشينغ ويجب استكمالها باختبار آخر (اختبار التثبيط).

بالإضافة إلى ذلك ، تستجيب بعض الكلاب المصابة بأورام الغدة الكظرية بشكل مناسب للتحفيز.

اختبار تثبيط جرعة منخفضة من الديكساميثازون - LDDST (مريض صائم!)

الغرض من هذا الاختبار هو تقييم محور الغدة النخامية - الغدة الكظرية ، والذي يكون مقاومًا بشكل غير طبيعي للتحفيز باستخدام الستيرويدات الخارجية في حالات متلازمة كوشينغ العفوية.

الطريقة أكثر حساسية, من اختبار تحفيز ACTH أقل تحديدا (تحدث المزيد من الإيجابيات الخاطئة).

ومع ذلك ، فإنه يعطي درجة عالية من الثقة في القضية نتيجة سلبية.

تتمثل ميزة هذا الاختبار في قدرته على التمييز بين سبب متلازمة كوشينغ وتحديد ما إذا كنت تتعامل مع شكل الغدة النخامية أو الغدة الكظرية من المرض.

لسوء الحظ ، إنها ليست طريقة مفيدة لتشخيص متلازمة كوشينغ علاجي المنشأ وكذلك قصور قشر الكظر.

يتمثل جوهر هذا الاختبار في تحديد مستوى الكورتيزول قبل وبعد حقن القشرانيات السكرية مباشرة المفعول.

عموما لهذا الغرض يتم استخدامه ديكساميثازون.

الاستجابة الطبيعية لإمداد الستيرويد الخارجي هي انخفاض مستويات الكورتيزول في غضون ساعات قليلة ، لأن الديكساميثازون يثبط إنتاجه (يقلل إفراز الهرمون الموجه لقشر الكبريت من خلال ردود الفعل السلبية).

بعد تقريبا 2-3 ساعات يتم قمع إفراز ACTH ، والذي يستمر تقريبًا 24-48 ساعة.

تنتج قشرة الغدة الكظرية كمية أقل من الكورتيزول - وتنخفض مستوياتها في الدم.

في سياق متلازمة كوشينغ ، يكون هذا التثبيط أقل بكثير ، خاصة في وجود أورام أورام الغدة الكظرية التي تنتج الكورتيزول بشكل مستقل (مستقل عن ACTH).

سيؤثر تناول الديكساميثازون على إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر ، مما يثبطه ، ولكنه لن يقلل من إفراز الكورتيزول.

نتيجة لذلك ، لن ينخفض ​​مستواه أو سينخفض ​​قليلاً فقط.

هنا تتفاعل الغدة النخامية ولن تتفاعل الغدد الكظرية.

في مرض الغدة النخامية كوشينغ ، يكون للديكساميثازون تأثير ضئيل أو معدوم على الغدة النخامية.

بعد حقن الستيرويد ، لا يتوقف إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر على الإطلاق ، أو يتم تثبيطه لفترة قصيرة ، ثم تقوم الغدة النخامية بإطلاق الهرمون مرة أخرى وتحفيز قشرة الغدة الكظرية على إنتاج الكورتيزول.

تأثير:

ينخفض ​​مستوى الأخير قليلاً جدًا أو لا ينخفض ​​على الإطلاق ولفترة قصيرة فقط.

هذا الاختبار غير مناسب لتشخيص متلازمة كوشينغ علاجي المنشأ أو لمراقبة العلاج.

في الممارسة العملية ، تغيرت جرعات الديكساميثازون المستخدمة.

تجري تجربتان حاليًا:

تثبيط صغير (0.01-0.02 مجم / كجم م.ج.) وكبيرة (0.1-1 مجم / كجم م.ج.) جرعات من ديكساميثازون.

بروتوكول الدراسة:

  • أخذ عينات الدم الأولى - تحديد مستوى الكورتيزول القاعدي (عند. 0).
  • الحقن في الوريد من ديكساميثازون بجرعة 0.01 مجم / كجم م.ج.
  • أخذ عينات الدم الثانية بعد 4 ساعات من حقن الستيرويد (عند. 4). يعطي مؤشرا على ترسب البقايا ويسمح لك أخيرًا بتحديد شكل الغدة النخامية أو الغدة الكظرية لمتلازمة كوشينغ.
  • أخذ عينات الدم الثالثة بعد 8 ساعات من الحقن (عند. 8) - تحديد القيمة المكبوتة للكورتيزول.

تفسير الدراسة:

عند تفسير نتائج الاختبار ، فإن الخطوة الأولى هي مراعاة تركيز الكورتيزول في العينة المأخوذة بعد 8 ساعات من حقن الديكساميثازون.

  • إذا كانت النتيجة ضمن نطاق المعايير الفسيولوجية ، فعندئذٍ:
    • أو أن الكلب لا يعاني من فرط قشر الكظر,
    • أو (مع احتمال ترتيب 5-10٪) - وجود فرط نشاط في الغدة النخامية. يحدث أن الكلب يعاني من مرض الغدة النخامية في مراحله المبكرة والذي لا يزال يتفاعل مع الجرعة الدوائية من الستيرويد مع انخفاض إفراز ACTH ، مما يؤدي إلى انخفاض في هرمون الكورتيزول في الدم. في مثل هذه الحالات ، يرجى القيام بذلك اختبار تحفيز ACTH.
  • إذا كان مستوى الكورتيزول أعلى من الحد الأعلى للنطاق المرجعي ، فمن المرجح أن يكون الكلب مفرط النشاط في الغدد الكظرية (نتائج إيجابية كاذبة محتملة في الحالات غير المتعلقة بالغدة الكظرية). ثم يتم تقييم تركيز الكورتيزول في عينة البداية والعينة التي تبلغ مدتها 4 ساعات لمعرفة كيف تم تثبيط إفراز الكورتيزول طوال الاختبار:
    • إذا لوحظ انخفاض في مستويات الكورتيزول في الدم في الساعة الرابعة أو الثامنة على الأقل 50٪, التشخيص النهائي هو فرط قشر الكظر في الغدة النخامية وليس هناك حاجة لإجراء المزيد من اختبارات وظائف الغدة الكظرية.
  • مريض سليم:
    • زمن. 0 - الكورتيزول 1-5 ميكروغرام / ديسيلتر - قيم طبيعية أو مرتفعة قليلاً (بسبب الإجهاد),
    • زمن. 4 - الكورتيزول
    • زمن. 8 - الكورتيزول
  • فرط قشر الكظر من أصل الغدة النخامية:
    • يحدث "التثبيط " في 60-65٪ من الكلاب المصابة بـ PDH,
    • عندما يكون تركيز الكورتيزول في العينة بعد 4 ساعات 1.4 ميكروغرام / ديسيلتر,
    • عندما يكون تركيز الكورتيزول في العينة بعد 4 ساعات 1.4 ميكروغرام / ديسيلتر (> 40 نانومول / لتر),
    • عندما يكون تركيز الكورتيزول 1.4 ميكروجرام / ديسيلتر بعد 8 ساعات.
  • فرط قشر الكظر في الغدة النخامية أو الغدة الكظرية:
    • عندما يكون مستوى الكورتيزول في العينة بعد 4 و 8 ساعات> 1.4 ميكروغرام / ديسيلتر,
    • عدم وجود أي تأثير يشير إلى وجود أورام الغدة الكظرية نشطة بشكل سري.

غالبًا ما يكون تفسير نتائج اختبار التثبيط بجرعة منخفضة من الديكساميثازون صعبًا. وهنا بعض الأمثلة:

المريض 1

مستويات الكورتيزول في اختبار تثبيط ديكساميثازون بجرعة منخفضة:

  • زمن. 0-10 ميكروجرام / ديسيلتر,
  • زمن. 4-10 ميكروجرام / ديسيلتر,
  • زمن. 8-10 ميكروجرام / ديسيلتر.

ترجمة:

نحن بالتأكيد نتعامل مع فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية, لأن تركيز الكورتيزول بعد 8 ساعات من إعطاء الستيرويد> 1.4 ميكروغرام / ديسيلتر.

تشير النتائج إلى حقيقة أن مستويات الكورتيزول كانت مرتفعة بشكل غير طبيعي في جميع العينات متلازمة كوشينغ من أصل الغدة الكظرية.

في أورام الغدة الكظرية ، لا يلاحظ التثبيط أو يكون ضعيفًا جدًا.

ومع ذلك ، على أساس هذه النتائج ، لا يمكن تشخيص AT بشكل نهائي لأنه حتى ثلاثون٪ كما أن الكلاب المصابة بشكل الغدة النخامية من المرض لم تستجب عن طريق خفض مستويات الكورتيزول.

لذلك ، يجب أن يكون اختبار التفاضل التالي تحديد ACTH الداخلي.

المريض 2

مستويات الكورتيزول في اختبار تثبيط ديكساميثازون بجرعة منخفضة:

  • زمن. 0-10 ميكروجرام / ديسيلتر,
  • زمن. 4-6 ميكروجرام / ديسيلتر,
  • زمن. 8 - 4 ميكروجرام / ديسيلتر.

مستوى الكورتيزول لمدة 8 ساعات أكبر من 1.4 ميكروغرام / ديسيلتر حتى الآن فرط قشر الكظر.

لأن الكلاب المصابة بأورام الغدة الكظرية لا تظهر أبدًا قمعًا للكورتيزول في الاختبار, لا يمكن التعرف على الشكل الكظري للمرض هنا.

بعد 8 ساعات من إعطاء الستيرويد ، يكون مستوى الكورتيزول 4 ميكروغرام / ديسيلتر ، على الأقل هناك 50 في المئة تثبيط إفراز الكورتيزول ، مما يسمح بالتشخيص فرط قشر الكظر من أصل الغدة النخامية.

المريض 3

مستويات الكورتيزول في اختبار تثبيط ديكساميثازون بجرعة منخفضة:

  • زمن. 0-10 ميكروجرام / ديسيلتر,
  • زمن. 4 - 4 ميكروجرام / ديسيلتر,
  • زمن. 8-10 ميكروجرام / ديسيلتر.

مرة أخرى - مستوى الكورتيزول> 1.4 ميكروغرام / ديسيلتر يثبت فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية.

على الرغم من أن مستويات الكورتيزول عند 0 و 8 ساعات هي نفسها ، إلا أننا لا نتعامل معها شكل الغدة الكظرية من المرض, لأنه حدث على الأقل 50٪ تثبيط الإفراز أثناء الاختبار (المستوى عند 4 ساعات - 4 ميكروغرام / ديسيلتر) .

التشخيص هو:

فرط نشاط قشرة الغدة النخامية.

تعكس الزيادة في الكورتيزول بين 4 و 8 ساعات زيادة التمثيل الغذائي للديكساميثازون خلال هذا الوقت ، والذي غالبًا ما يكون موجودًا في المرضى الذين يعانون من فرط قشر الكظر.

المريض 4

مستويات الكورتيزول في اختبار تثبيط ديكساميثازون بجرعة منخفضة:

  • زمن. 0-10 ميكروجرام / ديسيلتر,
  • زمن. 4-6 ميكروجرام / ديسيلتر,
  • زمن. 8-1 ميكروغرام / ديسيلتر.

على الرغم من ارتفاع قيمة المستوى القاعدي للكورتيزول (10 ميكروغرام / ديسيلتر) ، انخفض تركيزه بعد 8 ساعات إلى القيم المرجعية (

لذلك ، يجب التعامل مع هذه النتيجة بعناية فائقة.

من ناحية أخرى ، لا يشير ذلك إلى فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية ، ولكن يجب أن نتذكر ذلك أيضًا 10٪ قد يكون للكلاب المصابة بمرض الغدة النخامية نتائج اختبار طبيعية.

في مثل هذه الحالة - في حالة المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية لفرط قشر الكظر والنتائج الطبيعية لاختبار التثبيط - من الضروري إجراء اختبار تحفيز ACTH أو انتظر 4-6 أسابيع وحاول مرة أخرى.

اختبار تثبيط الديكساميثازون بجرعة عالية (HDDST)

في الشكل النخامي لمتلازمة كوشينغ ، لا يتم إلغاء ردود الفعل السلبية تمامًا ، بينما في شكل الغدة الكظرية ، لا يتأثر إفراز الكورتيزول بالستيرويدات الخارجية.

جرعات عالية من ديكساميثازون (0.1 مجم / كجم م.ج.) يمنع إفراز الغدة النخامية لـ ACTH ، مما يؤدي في الغالبية العظمى من الحالات إلى تثبيط واضح لمستويات الكورتيزول في متلازمة كوشينغ النخامية ، بينما لا يتم منع إفراز هذا الهرمون (أو يكون صغيرًا) في شكل الغدة الكظرية.

من الجدير بالذكر أن تقريبا 15-20٪ من الكلاب يتفاعل مرض الغدة النخامية كوشينغ مع انخفاض طفيف في مستويات الكورتيزول أيضًا مع جرعة عالية من ديكساميثازون.

يستخدم هذا الاختبار لإجراء تشخيص أكثر دقة ، حيث يتيح لك معرفة سبب فرط كورتيزول الدم.

بروتوكول الدراسة:

  • أخذ عينات الدم الأولى - مستوى الكورتيزول القاعدي,
  • الحقن في الوريد من ديكساميثازون بجرعة 0.1 مجم / كجم م.ج,
  • أخذ عينة الدم الثانية - بعد 8 ساعات من حقن الديكساميثازون - هذا هو المستوى القمعي للكورتيزول.

تفسير الدراسة:

  • المستوى القمعي
  • مستوى الكبت> 50٪ من خط الأساس أو> 1.4 ميكروغرام / ديسيلتر - متلازمة كوشينغ الكظرية

ملاحظة مهمة بخصوص كلا الاختبارين - تثبيط الجرعات المنخفضة والعالية من الديكساميثازون.

في حالة تثبيط جرعة منخفضة في 35-40٪ لا يوجد قمع للكورتيزول (في سياق متلازمة كوشينغ النخامية).

اختبار التثبيط بالجرعات العالية ليس أكثر حساسية - يحدث أنه في سياق شكل الغدة النخامية كوشينغ ، لن يتسبب الستيرويد بجرعة عالية في تثبيط (حتى في 25٪ من الحالات).

التفكير في اختيار الاختبارات اللاحقة مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن اختبار تثبيط الديكساميثازون بجرعة عالية من شأنه "تحسين " إحصائيات الكشف فقط تقريبًا. 10-15٪ ، اختيار اختبار مختلف للتشخيص ربما يكون حلاً أفضل. لا يمكن تشخيص ورم الغدة الكظرية باستخدام LDDST أو HDDST.

تحديد مستويات ACTH الذاتية

تحديد ACTH الذاتية يعمل على التفريق بين أشكال الغدة النخامية والغدة الكظرية لمتلازمة كوشينغ.

جوهر الاختبار هو أن أورام الغدة الكظرية (النشطة هرمونيًا) تمنع إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر بسبب ردود الفعل السلبية ، بينما يحدث الإفراط في إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر في متلازمة كوشينغ النخامية.

ترجمة:

بسبب إفراز ACTH غير المتكافئ والتأثير الكبير لعوامل الإجهاد على مستواه ، قد يكون تفسير النتائج صعبًا.

  • مستوى ACTH في حدود 9-67 (حتى 80) بيكوغرام / مل - القيمة الفسيولوجية.
  • تركيزات منخفضة من ACTH
  • تركيزات عالية من ACTH 45-450 بيكوغرام / مل - اشتباه في متلازمة كوشينغ النخامية أو قصور الغدة الكظرية الأولي.
  • قيم تتراوح بين 20 و 45 جزء من الغرام / مل - نتيجة غير تشخيصية (يجب تكرار الاختبار).

على الرغم من مجموعة واسعة إلى حد ما من طرق التشخيص, لا يوجد اختبار دقيق بنسبة 100٪.

يمكن أن تكون كل من هذه الاختبارات سلبية حتى في المرضى الذين يعانون من أعراض HAC.

في هذه الحالة ، يجب عليك تحديد وتشغيل اختبار آخر. إذا كان هناك أكثر من اختبارين سلبيين ، فيجب النظر في تشخيص مختلف.

في بعض الأحيان ، لا تتمكن اختبارات الفحص من إظهار نتيجة مؤكدة للمريض في المرحلة الأولية من فرط قشر الكظر.

ثم يُنصح بتكرار الفحوصات بعد بضعة أشهر ، حسب تفاقم أعراض المرض.

قبل بضع سنوات ، كان هناك الكثير من الجدل بشأن تشخيصات HAC.

في عام 2013 ، نشرت مجلة الطب الباطني البيطري بيانًا قدم بعض الإرشادات لتشخيص فرط قشر الكظر التلقائي. هذا الرأي يشمل:.في.:

يجب تحديد احتمالية حدوث HAC في مرحلة المقابلة مع المالك والفحص السريري

يجب إجراء الاختبارات الهرمونية عندما تكون هناك أعراض سريرية تشير إلى HAC. كلما زادت الأعراض المميزة ، زادت مؤشرات الاختبار ، لكن وجود واحد أو عدة أعراض خاصة بهذا الفرد يكفي.

نتائج الفحوصات المخبرية (أمراض الدم ، كيمياء المصل ، اختبارات البول ، نسبة البروتين / الكرياتينين أو نتائج ضغط الدم) وحدها ليست مؤشرات للاختبارات الهرمونية.

علاج متلازمة كوشينغ

علاج متلازمة كوشينغ

علاج متلازمة كوشينغ صعب و يتطلب تعاونًا وثيقًا بين الطبيب البيطري وصاحب الحيوان.

من الضروري الانضباط في إدارة الأدوية ومراقبة حالة الكلب وإجراء فحوصات متكررة نسبيًا.

الكلب محكوم عليه تناول الأدوية في أغلب الأحيان لبقية حياتك, و آثار جانبية خطيرة في كثير من الأحيان يرافقون جميع أشكال العلاج.

يعتمد مدى نجاح العلاج إلى حد كبير على دقة التشخيص, في ضيق من تحديد السبب, ولكن أيضا من علاج الأمراض المصاحبة (على سبيل المثال. داء السكري).

سيكون من البديهي القول أنه يجب عليك دائمًا التأكد من التشخيص قبل بدء العلاج.

ومع ذلك ، في حالة الاشتباه في وجود مرض خطير مثل متلازمة كوشينغ ، فمن الضروري للغاية التخلص من أي شكوك قبل إدخال الأدوية القوية والمفاقمة.

يجب أن يكون لدى المريض أعراض سريرية متسقة, نتائج الاختبار متوافقة مع المقرر السريري و نتائج الفحوصات المخبرية التي تؤكد الاشتباه بالمرض.

في بعض الأحيان تكون متلازمة كوشينغ محتملة للغاية ، لكن نتائج الاختبار لا تؤكد ذلك.

ثم يجب تكرار الاختبارات بعد أسابيع قليلة أو اختبارات إضافية (على سبيل المثال. اختبار تحفيز الهرمون الموجه لقشر الكظر مع تحديد فئة هرمون الجنس).

كما يحدث أن يعاني الكلب من أعراض سريرية طفيفة الحد الأدنى ، وتؤكد الاختبارات بدورها وجود المرض.

تأكد من أن النتائج ليست إيجابية كاذبة (يحدث هذا عندما يكون هناك ضغط شديد أو عندما تكون هناك حالات منافسة وغير كظرية).

لا يوجد دليل على أنه حتى مع ظهور كوشينغ ، فإن العلاج المبكر مفيد.

بالتأكيد ، ومع ذلك ، يجب معالجة الكلب عندما تؤثر العلامات السريرية على جودة حياة الحيوان الأليف ، أو المالك ، أو عندما تكون هناك أعراض قد تشير بشكل غير مباشر إلى HAC ، على سبيل المثال.:

  • ارتفاع ضغط الدم,
  • التهابات المسالك البولية,
  • بروتينية.

علاج متلازمة كوشينغ من أصل نخامي

Trilostane (Vetoryl) للكلب

تريلوستان هو الدواء الوحيد المسجل في بولندا لاستخدامه في الكلاب المصابة بفرط قشر الكظر ، ويستخدم ك دواء الخط الأول.

تريلوستان ينتمي إلى مجموعة المثبطات العكوسة لتخليق الستيرويد.

بعبارة أخرى يمنع تكوين الجلوكورتيكوستيرويدات و- بدرجة أقل- القشرانيات المعدنية. وبهذه الطريقة ، يخفض مستوى الكورتيزول المنتشر ، وبفضل ذلك تختفي الأعراض السريرية.

الحصار المفروض على تخليق الستيرويد قابل للعكس وتعتمد شدته على الجرعة.

Trilostane هو دواء قصير المفعول ويتطلب الحد الأدنى من الإدارة مرة واحدة في اليوم مع وجبة.

معظم الكلاب تتحمله جيدًا ونادرًا ما تظهر أعراض قشر الكظر عند استخدامه.

ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، هناك زيادة طفيفة في مستوى البوتاسيوم في الدم ، بدون أعراض.

الدواء هو الأكثر فعالية في شكل الغدة النخامية من فرط قشر الكظر (وإن لم يكن في جميع الحالات).

توصي الشركة المصنعة بإعطاء trilostane بجرعة 3-6 مجم / كجم م.ج. شفويا كل 24 ساعة. كبسولات بأوزان مختلفة متوفرة (10 ، 30 ، 60 ، 120 مجم).

من الأفضل إعطائه بالطعام لأنه أكثر فعالية.

يمكن تعديل الجرعة اعتمادًا على استجابتك للعلاج ونتائج اختبار تحفيز ACTH.

الجرعات الموصى بها هي:

  • 30 ملغ شفويا للكلاب وزنها
  • 60 مجم للكلاب 5-30 كجم
  • 120 مجم للكلاب> 30 كجم.

يتم تقييم فعالية الدواء مع اختبار تحفيز ACTH, الذي يجب أن يتم في 10-14 و 30 و 90 يومًا من العلاج, ثم بانتظام كل 3 أشهر.

أيضًا ، بعد كل تغيير للجرعة ، يجب إجراء الاختبار وفقًا للبروتوكول المقدم.

يجب أخذ عينة دم 4-6 ساعات بعد تناول الدواء, عندما يكون تركيز الكورتيزول في أعلى مستوى - إذا تم إجراء الاختبار في وقت مختلف ، فقد يكون لتركيز الكورتيزول قيمة مختلفة تمامًا.

  • مستويات الكورتيزول بعد إعطاء ACTH < 20 nmol/l (0,7μg/dl) – należy przerwać podawanie trilostanu i uważnie obserwować pacjenta pod kątem wystąpienia objawów hipokortyzolemii.
  • تركيز الكورتيزول بعد إعطاء ACTH في حدود 0.7-1.5 ميكروغرام / ديسيلتر - يجب حجب trilostane لمدة 48 ساعة ، ثم يجب استئناف العلاج مع تقليل الجرعة بنسبة 50٪.
  • تركيز الكورتيزول بعد إعطاء ACTH> 120 نانومول / لتر (4.3 ميكروغرام / ديسيلتر) - يجب زيادة جرعة الدواء بنسبة 50-100٪.
  • يتراوح تركيز الكورتيزول بعد إعطاء ACTH بين 20 و 120 نانومول / لتر (0.7-4.3 ميكروغرام / ديسيلتر) ويشعر المريض بحالة جيدة - يجب ألا تتغير جرعة التريلوستان.

في الحالة التي يشعر فيها الحيوان بتوعك (على الرغم من قيم الكورتيزول الطبيعية) ، يجب إعطاء التريلوستان مرتين في اليوم.

يتم تكرار التقييم السريري للمريض واختبار التحفيز ACTH على مدار الدورة أسبوعين بعد تغيير الجرعة.

في حالة ، بعد إدخال التريلوستان ، يتحقق استقرار الأعراض السريرية ، يشعر المريض بحالة جيدة ، وتكون قيم الكورتيزول ضمن النطاق الأمثل ، يجب تكرار اختبارات التحكم واختبار تحفيز ACTH على الأقل كل 3-6 شهور, في بعض الأحيان في كثير من الأحيان (على سبيل المثال. في حالة ظهور أعراض فرط قشر الكظر ، أو على العكس - نقص كورتيزول الدم).

بعض المرضى لديهم نتائج اختبار تحفيز ACTH ضمن النطاق الأمثل ولا يزالون يظهرون أعراض فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية.

في هذه الحالة ، يوصى بتقسيم جرعة trilostane إلى إدارتان كل 12 ساعة, وبعد ذلك يجب إجراء اختبار تحفيز ACTH وربما تعديل الجرعة.

يجب مراقبة وظائف الكلى أثناء ممارسة الرياضة اختبار الكيمياء الحيوية في الدم, و تقييم مستوى الشوارد.

يحتاج العديد من المرضى إلى جرعات تريلوستان لتعديلها أثناء العلاج.

يجب توخي الحذر إذا كان المريض يتلقى أدوية أخرى ، مثل.:

  • سبيرونولاكتون,
  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في الحيوانات المصابة بأمراض القلب أو الكلى ، يجب استخدام الدواء بحذر شديد ويجب مراقبة حالة المريض بشكل متكرر ، على الرغم من حقيقة أنه أقل "ضررًا" من ميتوتان (دواء آخر يستخدم لعلاج متلازمة كوشينغ). يجب ألا تتعامل معه المرأة الحامل بشكل مباشر.

بعد إدخال الدواء ، في المتوسط ​​بعد تقريبًا 2-4 أيام قد يبدو غير ضار آثار جانبية, مثلا.:

  • قلة الشهية,
  • لامبالاة طفيفة.

غالبًا ما يذهبون من تلقاء أنفسهم أو بتخفيض الجرعة.

في حال ظهور أعراض أكثر خطورة يجب إيقاف الدواء وإعطاؤه للكلب لمدة يوم أو يومين بريدنيزولون. ينتمون إليهم:

  • إسهال,
  • التقيؤ,
  • ذهول.

نادرًا ما تظهر اضطرابات المنحل بالكهرباء الخطرة.

في مثل هذه الحالات ، يحتاج المرضى إلى جرعات منخفضة جدًا من هذا الدواء مدى الحياة.

الآثار الجانبية لتريلوستان:

  • نعاس معتدل,
  • انخفاض في الشهية لمدة 2-4 أيام بعد بدء العلاج (على الأرجح بسبب نقص كورتيزول الدم),
  • اختلال معتدل بالكهرباء (على سبيل المثال. فرط بوتاسيوم الدم),
  • نادرا - أعراض قصور واضح في الغدة الكظرية,
  • حالات متفرقة من نخر الغدة الكظرية الحاد.

في حالة ملاحظة أي أعراض مزعجة ، يجب على المالك الاتصال بطبيب بيطري في أسرع وقت ممكن.

في هذه الحالات ، قد يكون من الضروري التوقف عن تناول جرعات الدواء مؤقتًا ، وإجراء اختبار التحفيز ، والقيام بالرعاية الداعمة.

ميتوتاني

كان الدواء الرئيسي الذي تم استخدامه في علاج فرط قشر الكظر هو Mitotan (Lysodren ، o 'p ' DDD).

الآن تم استبدال Trilostan بنجاح.

يعتبر Mitotane أكثر فعالية من فيتوريل ولكن له آثار جانبية أكثر. حاليًا ، يستخدمه الأطباء عندما يثبت أن trilostane غير فعال.

تم استخدام Mitotane مرة واحدة كما مبيد حشري (استبدل دي دي تي) ، ومع ذلك ، فإنه سرعان ما أظهر خصائص حال لقشر الكظر.

له تأثير سام للخلايا على قشرة الغدة الكظرية ، مما يسبب انخفاض في إنتاج الجلوكوكورتيكويد. يمكن أن يسبب Mitotane نخرًا في قشرة الغدة الكظرية بأكملها ، خاصةً أجزائها ذات النطاقات والشبكية (تنتج الطبقة الكبيبية خلايا جديدة في قشرة الغدة الكظرية).

يكون تأثير ميتوتان أكثر وضوحًا في تضخم الغدد الكظرية ، ولكن تأثيره (التغيير في اختبار التحفيز) واضح أيضًا في الغدد الكظرية الطبيعية.

لذلك ، يجب أن يتم استخدامه بعناية فائقة.

هناك خياران للعلاج المخفف:

  1. تقليدي للسيطرة على فرط نشاط الغدد الكظرية في الكلاب دون ظهور علامات سريرية لفرط كورتيزول الدم. يوصى باستخدامه للعلاج الأولي لمتلازمة كوشينغ.
  2. استئصال الغدة الكظرية الدوائية ، والغرض منه تدمير قشرة الغدة الكظرية (أي الانتقال من فرط - إلى نقص كورتيزول الدم). يتم اعتباره فقط في الكلاب التي لا تستجيب للعلاج التقليدي أو توقفت عن الاستجابة للعلاج بالميتوتان بعد الاستخدام المطول للميتوتان.

يتكون العلاج التقليدي لميتوتان من خطوتين:

  1. الحث (لتحقيق السيطرة على المرض).
  2. مرحلة الصيانة (علاج مدى الحياة لمنع تكرار الأعراض السريرية).

مرحلة الاستقراء

قبل البدء في إعطاء ميتوتان ، يجب على المالك تحديد كمية الماء المستهلكة يوميًا وكمية التبول من قبل الكلب المريض لعدة أيام.

هذا مهم للغاية لأن هذه المعلومات هي المعايير الأساسية لتقييم فعالية العلاج التعريفي والدخول في مرحلة علاج الصيانة.

بمجرد إثبات ذلك ، يبدأ العلاج بالميتوتان:

  • تبدأ الإدارة بجرعة بداية عالية إلى حد ما 50 مجم / كجم م.ج. / يوم على جرعتين مقسمتين. يكون Mitotane أكثر فاعلية عندما يتم سحقه ، وخلطه بكمية صغيرة من الزيت النباتي ، وإعطائه مع الطعام.
  • يستمر هذا العلاج بالجرعة الموصى بها حتى يتم تقليل متلازمة بوال / عطاش بشكل واضح. لذلك من المهم مراقبة كمية الماء الذي تشربه وإخراج البول بعناية شديدة ، أيضًا بعد بدء العلاج بميتوتان.
  • يجب أن يكون المالك على اتصال دائم بالطبيب البيطري . نظرًا لبدء العلاج في المنزل ، فإن دور مقدم الرعاية في مراقبة العلاج مهم لتجنب خطر الإصابة بنقص كورتيزول الدم العميق والانتقال إلى مرحلة الصيانة في أسرع وقت ممكن. يغطي التقييم:
    • نشاط الكلب,
    • حالة من الوعي,
    • شهية,
    • كمية المياه المستهلكة,
    • الحالة العامة للكلب.
  • مطلوب الاتصال الفوري بطبيب بيطري عند ملاحظة الأعراض مثل النعاس والقيء والضعف وتقليل تناول الماء. إذا تم العثور على أعراض مزعجة ، فقد يتم اتخاذ قرار بالتوقف عن إدارة ميتوتان.
  • متوسط ​​مدة هذه المرحلة هو 5-15 يوم, لكن الفروق الفردية الكبيرة وغير المتوقعة تعني أن الاستجابة للعلاج قد تكون سريعة ومتأخرة 3 أيام من العلاج.
  • تكتمل مرحلة الحث عندما يكون هناك دليل على انخفاض الشهية أو عندما ينخفض ​​استهلاك الكلب اليومي من الماء إلى مستوى معين يجب التوقف عن علاج Mitotane في هذه المرحلة. هذا ما تؤكده نتيجة اختبار تحفيز ACTH المعتاد 5-7 أيام بعد بدء العلاج. ولكن على عاتق ولي الأمر "التقاط" اللحظة التي تختفي فيها الأعراض السريرية لفرط كورتيزول الدم. هذا هو السبب في أنه من الأهمية بمكان مراقبة الحيوان عن كثب.
  • لا توجد استجابة علاجية في الداخل 30 يومًا نادرًا. في مثل هذه الحالة ، يوصى بإعادة فحص المريض جيدًا ، جنبًا إلى جنب مع تكرار الاختبارات لتقييم وظيفة الغدة الكظرية.
  • قد تكون السرعة التي تستجيب بها الكلاب للعلاج التعريفي مؤشراً على استجابة سريعة للمرحلة الثانية للعلاج التعريفي تشير إلى جرعة صيانة ضعيفة والعكس صحيح.
    • يجب إجراء اختبار تحفيز ACTH في الحالات التالية:
      • سيكون هناك انخفاض ملحوظ في الشهية والعطش بعد إدخال ميتوتان,
      • يصبح الحيوان خاملًا ويحدث الإسهال أو القيء,
      • أو في 7 أيام من العلاج.
    • الهدف من مرحلة الحث هو تثبيط طفيف لوظيفة الغدة الكظرية ، أي أن مستوى الكورتيزول بعد الهرمون الموجه لقشر الكظر يجب أن يكون في النطاق 1-5 ميكروغرام / ديسيلتر (27-138 نانومول / لتر).
  • وقت الحث عادة 5-10 أيام. تستجيب جميع الكلاب المصابة بفرط قشر الكظر في الغدة النخامية تقريبًا خلال الأول 14 يوم من العلاج. في هذه المرحلة ، يجب عليك التبديل إلى جرعة صيانة ميتوتان وإجراء اختبار تحفيز ACTH شهريًا في البداية ثم كل شهر بعد ذلك 3 اشهر.

مرحلة الصيانة

بعد الاختبار ، يستمر العلاج بنفس الجرعة أو نصف الجرعة مرة أو مرتين في الأسبوع ، حسب شدة الأعراض.

أثناء العلاج ، يجب عليك مراقبة مستوى:

  • اليوريا,
  • صوديوم,
  • البوتاسيوم في الدم.

تظهر التأثيرات الأولى للعلاج عادةً على شكل انخفاض في الحاجة إلى الطعام (من الواضح أن الكلب يأكل أقل و / أو أن وقت وجبته أطول).

في الوقت نفسه ، يتم تقليل العطش بشكل كبير - يشرب الكلب أقل من 60 مل / كجم / يوم.

خلال الشهر الأول من العلاج ، يصبح المريض أكثر يقظة وأكثر مقاومة لممارسة الرياضة.

تختفي الأعراض الجلدية بشكل أبطأ قليلاً ولكن مع مرور الوقت 3-6 شهور ينمو الشعر بشكل صحيح.

ومع ذلك ، فإن اختفاء الثعلبة ليس خطيًا ويمكن التنبؤ به - فهو يعتمد إلى حد كبير على الدرجة الأولية لضمور الجلد والوقت المنقضي من ظهور الأعراض الجلدية الأولى وبدء العلاج.

يجب أن نتذكر أنه أثناء العلاج ، قد يكون هناك تدهور مؤقت في حالة الجلد بعد عدة أسابيع من العلاج.

غالبا ما يكون هناك تنمية متلازمة الزهم و متلهف، متشوق.

يعاني العديد من الكلاب من تكرار أعراض المرض بمرور الوقت ويجب التحقق من الجرعة ميتوتان.

إذا كانت نتيجة اختبار تحفيز ACTH تشير إلى أن تثبيط الغدة الكظرية لم يتحقق (تركيز الكورتيزول بعد إعطاء ACTH> 250 نانومول / لتر (> 9 ميكروغرام / ديسيلتر) ، لمدة 3 أيام متتالية استمر في الجرعات بجرعة البداية وتحقق من التأثير بتكرار الاختبار.

ويحدث أيضًا أن يتطور لدى المريض عدم تحمل للميتوتان.

ثم تظهر أعراض الجهاز الهضمي ، ولكن دون انخفاض متزامن في مستويات الكورتيزول في اختبار تحفيز الهرمون الموجه لقشر الكظر.

يجب معالجة هذه الكلاب بأدوية أخرى لعلاج فرط قشر الكظر.

الآثار الجانبية لميتوتان

  • تظهر اضطرابات الجهاز الهضمي في أغلب الأحيان - التقيؤ و / أو إسهال, مما يفرض التوقف الفوري عن العلاج أو تقليل وتيرة تناول الدواء (حتى 1-2 مرات في الأسبوع).
  • أعراض قصور الغدة الكظرية الحادقد يحدث (ضعف عام ، فقدان الشهية ، قيء ، إسهال أو غيبوبة) إذا لم يظهر التأثير العلاجي بالسرعة الكافية أو إذا لم يتم ملاحظة انخفاض الشهية أو العطش في الوقت المناسب. قد يكون من الضروري بعد ذلك إعطاء جلايكورتيكويد خارجي. لذلك ، من الجيد أن يكون صاحب الحيوانات الأليفة في المنزل بريدنيزولون (يجدر الاهتمام بهذا قبل بدء العلاج) ويمكن أن يعطيه للكلب بسرعة نسبيًا.
  • في بعض الأحيان يتعلق الأمر فرط بوتاسيوم الدم و نقص صوديوم الدم (زيادة في مستويات البوتاسيوم وانخفاض في مستويات الصوديوم في الدم). في هذه الحالة ، يجب إجراء اختبار تحفيز ACTH. ثم يصبح تركيز الكورتيزول طبيعيًا < 20nmol/l (

عند التبديل من trilostane إلى mitotane (أو العكس) ، يُنصح بالانتظار حتى تعود العلامات السريرية لفرط وظيفة الغدة الكظرية ، مما يؤكد عدم وجود قمع الغدة الكظرية.

ومع ذلك ، يجب ألا تنتظر وقتًا طويلاً قبل تغيير الدواء (على سبيل المثال:. حتى يُظهر اختبار ACTH فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية مرة أخرى) ، حيث يستغرق الأمر أحيانًا شهورًا ، وخلال هذا الوقت قد تظهر عليك أعراض خطيرة لفرط كورتيزول الدم.

كيتوكونازول

يمكن أن يقلل من تخليق هرمونات الستيرويد ، وهذا هو سبب استخدامه لعلاج متلازمة كوشينغ في كل من الحيوانات والبشر.

في الكلاب ، يتم استخدام الجرعة بشكل تقليدي 30 مجم / كجم / يوم في جرعتين مقسمتين.

عادة ما يكون التحسن مرئيًا بعد ذلك 2 أشهر علاج او معاملة.

حاليًا ، تم استبدال الكيتوكونازول بـ trilostane واستخدامه مثير للجدل.

L-DEPRENYL (مثبط أوكسيديز أحادي أميد)

المادة الفعالة - سيليجيلين - يستخدم في بعض البلدان لعلاج شكل الغدة النخامية من فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية.

سيليجيلين هو مثبط لأنزيم مونواميكوكسيداز من النوع ب (ماوبي).

أوكسيديز أحادي الأمين هو إنزيم في الدماغ يكسر الدوبامين ، وبالتالي يمنعه يزيد من مستوى الدوبامين في الدماغ. نتيجة لذلك ، يؤدي بشكل غير مباشر إلى انخفاض مستوى ACTH (الدوبامين المنطلق من منطقة ما تحت المهاد له تأثير مثبط على الغدة النخامية).

الميزة الكبرى لهذا النوع من العلاج هي أن السيليجيلين لا يتداخل مع الإنزيمات الأدرينالية ولا يحلل الكظر ، وبالتالي فإن المراقبة تعتمد فقط على الأعراض السريرية.

لا ينصح بالمراقبة الهرمونية (لا يلزم إجراء اختبارات تحفيز الهرمون الموجه لقشر الكظر أو تحديد الكهارل).

له تأثير ضئيل على عمل نظام الغدد الصماء ، مما يحسن إلى حد ما الحالة السريرية للمريض.

نظرًا لعملها ، فهي تنطبق فقط على العلاج الطبي شكل الغدة النخامية من متلازمة كوشينغ.

يتم إعطاؤه بجرعة 1 مجم / كجم م.ج.

إذا لم تتحسن الأعراض السريرية في غضون شهر واحد ، يتم إعطاء الجرعة 2 مجم / كجم م.ج./ يوم.

إذا لم يطرأ تحسن خلال شهر آخر ، يتم إيقاف العلاج مع زيادة الجرعة بشكل أكبر لن يساعد المريض.

تم تقدير فعالية علاج السيليجيلين في الكلاب مع صورة سريرية خفيفة إلى متوسطة من فرط كورتيزول الدم في 50-70٪.

في الكلاب مع أعراض أكثر حدة هو 20-30٪.

استئصال الغدة النخامية

إجراء مثير للجدل يتطلب مهارة جراحية كبيرة وخبرة واسعة.

يوصى به بشكل خاص في حالة الأورام الغدية الكبيرة ، ومع ذلك ، تتطور مضاعفات ما بعد الجراحة في كثير من الأحيان:

تطوير متكرر داء السكري كنتيجة طبيعية نخر البنكرياس لو قصور الغدة الدرقية.

العلاج الإشعاعي

إنه فعال في تقليل حجم الورم وتقليل أو القضاء على الأعراض العصبية في الكلاب التي تعاني من أعراض متلازمة الورم الغدي النخامي.

علاج متلازمة كوشينغ من أصل الغدة الكظرية

العلاج المسبب الصحيح لمتلازمة كوشينغ من أصل الغدة الكظرية الاستئصال الجراحي للغدة الكظرية. يكون الإجراء منطقيًا فقط عندما نتعامل مع أورام حميدة وغير متسللة وصغيرة نسبيًا.

يجب أن تكون شروط إجراء هذا النوع من الجراحة:

خبرة واسعة للجراح والقدرة على تقديم رعاية مكثفة مناسبة بعد الجراحة.

الجدل ل استئصال الغدة الكظرية يحدث هذا في المقام الأول بسبب حقيقة العلاج الدوائي اللاحق.

لا تفرز الغدد الكظرية الكورتيزول فحسب ، بل تفرز أيضًا هرمونات مهمة أخرى ، وهذا هو سبب حالة توازن الماء والكهارل منزعج بشدة.

ومما يزيد الأمر تعقيدًا حقيقة أن الغدة الكظرية الثانية ، كقاعدة عامة ، ضامرة ، لذلك لا يمكنها تولي المهمة فور استئصال الجانب الآخر من الغدة الكظرية.

التحضير الجيد للمريض للجراحة قد يزيد من فرص نجاحها.

يجدر تقديم العلاج قبل الإجراء تريلوستين, كما يمكن أن يسبب ميتوتان هشاشة كتلة الورم.

الحيوانات التي لم يتم علاجها دوائيًا من قبل هم مرضى صعبون وقد يصابون بقصور حاد في الغدة الكظرية بعد الجراحة.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه حتى بعد إجراء يبدو أنه تم إجراؤه بشكل صحيح ، فقد تعود أعراض فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية.

الافتراضات الرئيسية للإدارة المحيطة بالجراحة في حالة استئصال الغدة الكظرية:

  • لا يوجد ما يشير إلى إعطاء الكورتيكوستيرويدات قبل أيام قليلة من الإجراء ، لأنها تسهل ظهور اضطرابات الماء والكهارل وتزيد من خطر الإصابة بالانسداد.
  • في البداية ، يتم حقن السوائل في الوريد (كلوريد الصوديوم أو سائل قارع الأجراس) ، يتم إضافته إلى السوائل قبل الإجراء مباشرة ديكساميثازون بجرعة من 0.02-0.04 مجم / كجم م.ج. بحيث يتم إعطاء الجرعة بأكملها على مدار الدورة 6 ساعات.
  • الرجاء طمأنة المريض عناية طبية مكثفة لمدة 24 ساعة على الأقل بعد العملية, لأن المضاعفات غالبًا ما تحدث في هذا الوقت.
  • وجوب ضبط مستوى الشوارد في الدم.
  • بعد الإجراء ، يتم استخدام القشرانيات المعدنية (على سبيل المثال:. خلات deoxycorticosterone) بالجرعة 0.1 مجم / كجم م.ج.
  • يتبع ذلك حقنة ديكساميثازون حتى يبدأ الكلب في إطعام نفسه. عندما يحدث ذلك ، يمر بريدنيزون شفويا: جرعة البداية 1 مجم / كجم م.ج. في الصباح والمساء لعدة أيام, ثم يتم تقليلها تدريجياً لإيقافها في غضون شهرين.
  • إذا انخفضت كمية الصوديوم وزادت كمية البوتاسيوم إلى 5.5 ملي مكافئ / لتر من الضروري إدارة الكريات المعدنية.

عادة ما يتم علاج شكل الغدة الكظرية من فرط قشر الكظر دوائيًا بالأدوية المذكورة في علاج شكل الغدة النخامية من فرط كورتيزول الدم.

Trilostane ليس سامًا للخلايا ، لذلك من المحتمل أن يكون أقل فعالية في الوقاية من ورم خبيث ومكافحته مقارنة بالميتوتان.

علاج متلازمة كوشينغ علاجي المنشأ

يؤدي الاستخدام المطول والمكثف للجلوكوكورتيكويدات إلى تثبيط نشاط الغدة النخامية الأمامية في منطقة إفراز الهرمون الموجه لقشرات الكظر.

في مثل هذه الظروف ، لا يتم تحفيز قشرة الغدة الكظرية من الناحية الفسيولوجية ، مما يؤدي إلى إفراز كمية أقل من الكورتيزول ، وبالتالي فهي مجرد خطوة إلى ضمور متقدم إلى حد ما.

في مثل هذه الحالة ، يصبح الانسحاب المفاجئ للستيرويد سببًا لقصور الغدة الكظرية الحاد (ما يسمى. أزمة الغدة الكظرية). لذلك ، يجب ألا تتوقف فجأة عن تناول أدويتك الحالية أو تقلل جرعاتها بسرعة تحت أي ظرف من الظروف.

تشمل أعراض قصور الغدة الكظرية ما يلي:

  • الإثارة,
  • اضطرابات في الوعي,
  • ضعف معدل النبض وانخفاض ضغط الدم,
  • التقيؤ,
  • التبول والتغوط اللاإرادي,
  • تلون الجلد حول فتحة الشرج والفرج,
  • ضعف الشهية,

تتطلب متلازمة كوشينغ علاجي المنشأ طريقة علاج مختلفة تمامًا عن فرط كورتيزول الدم التلقائي.

نحن نتعامل بالفعل مع قصور الغدة الكظرية, على الرغم من أن العلامات السريرية تدل على مفرط النشاط.

لذلك من الضروري سحب الكورتيكوستيرويدات ببطء.

يجب أن يحدث انخفاض بطيء في جرعات الستيرويد على مدى عدة أشهر (من 3 إلى 12 شهرًا) ، ولكن الدواء المستخدم حتى الآن يجب - إن أمكن - استبداله بدواء آخر من نفس المجموعة ، ولكن بتأثير أضعف ، على سبيل المثال.:

  • ديكساميثازون - بريدنيزون / بريدنيزولون,
  • بريدنيزولون - هيدروكورتيزون.

بعد ذلك ، يتم تقديم العلاج بالتناوب ، والذي يتكون من إعطاء الأدوية كل يوم.

في بداية ظهور أعراض قصور الغدة الكظرية ، يجب زيادة الجرعة بشكل دوري أو استئناف الاستخدام اليومي.

في حالة ظهور أعراض قصور الغدة الكظرية ، يجب إعطاء المريض عن طريق الوريد 0.9٪ كلوريد الصوديوم زائد الجلوكوز و الهيدروكورتيزون في جرعة 8-20 مجم / كجم م.ج. بزيادات من كل 4-6 ساعات حتى تختفي الأعراض. احذر من اتباع نظام غذائي غني في مهب كامل بروتين.

بشكل داعم ، يتم استخدام ما يلي:

  • أدوية لحماية الغشاء المخاطي في المعدة,
  • أدوية لتقليل الحموضة,
  • الأدوية المضادة للإفراز.

يجب مراقبة مستويات البوتاسيوم في الدم واستبدال نواقصها إذا لزم الأمر.

علاج مرض السكري المصاحب

في كثير من الأحيان ، يكون فرط كورتيزول الدم مصحوبًا بداء السكري ، والذي يصعب استقراره على الرغم من تناوله الأنسولين.

لسوء الحظ ، حتى نثبت فرط الكورتيزول في الدم ، لا يمكن التحكم المناسب في نسبة السكر في الدم

..

لذلك ، في بداية العلاج ، فإن الهدف الأهم هو خفض مستويات الكورتيزول.

يمكن الإشارة إلى العلاج بالأنسولين في البداية ، ولكن ليس لتحقيقه نوروغلايسيميا, أو بالأحرى لتجنب خطورة الحماض الكيتوني وخطير ارتفاع السكر في الدم.

لذلك ، يوصى بجرعات كلاسيكية (0.5-1 يو / كغ) الأنسولين متوسط ​​المفعول.

يجب مراقبة مستويات السكر في الدم والبول ، ولكن تعديل جرعات الأنسولين والتحكم النهائي في نسبة السكر في الدم لا يبدأ حتى يتم السيطرة على فرط الكورتيزول في الدم والبدء في علاج الصيانة.

مهما كان سبب متلازمة كوشينغ ، قبل اتخاذ قرار الشروع في علاج فرط كورتيزولا الدم ، يجب التأكد من أن المريض لا يعاني من أي حالات طبية أخرى قد تؤثر على المسار السريري.

علاج فرط نشاط الغدة الكظرية لا يخلو من مخاطره.

الأدوية التي تستخدم لخفض تركيز الكورتيزول في الدم قد تسبب مضاعفات مختلفة ، وكذلك تفاقم الأعراض الأخرى للأمراض المتزامنة ، مثل. في العمود الفقري (في العمود الفقري), تأتب.

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع في حالة فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية.

نظرًا لتعقيد المرض والعواقب الأيضية لفرط كورتيزول الدم ، يجب تحليل كل حالة بعناية وتعديل العلاج بشكل فردي.

يجب أن يكون صاحب الحيوان الأليف قادرًا على اتخاذ قرار مستنير بشأن العلاج.

في بداية العلاج ، يجب أن تصل إلى أقل الأدوية سمية, ولكن إذا لم يطرأ تحسن على الحالة السريرية للمريض خلال ثلاثة أشهر ، فلا ينبغي أن يكون هناك تأخير في تغيير نظام العلاج.

يجب أيضًا عدم استخدام الأدوية التي تبين أنها غير فعالة.

بمرور الوقت (شهور ، سنوات) ، قد يلزم زيادة جرعة وتكرار الإعطاء.

عدم علاج فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية

عدم علاج فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية

ماذا لو لم يتم علاج علاج فرط نشاط الغدة الكظرية؟?

يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة - وللأسف - مميتة في كثير من الأحيان ، مثل:

  • داء السكري,
  • ارتفاع ضغط الدم الجهازي,
  • التهاب البنكرياس,
  • الضرر الكبيبي,
  • تحص بولي,
  • الجلطات الدموية.

النظام الغذائي لمتلازمة كوشينغ

النظام الغذائي لمتلازمة كوشينغ

في سياق هذا المرض ، هناك مرض ملحوظ زيادة الكوليسترول و الدهون الثلاثية في الدم.

التحفيز المفرط لتحلل الدهون عن طريق الكورتيكوستيرويدات وزيادة الميل لتراكم الدهون بشكل ملحوظ يجهد الكبد.

يمكن أن يؤدي حدوث اعتلال الكبد الستيرويد ركود الصفراء, مما قد يزيد من اضطرابات الدهون في المستقبل.

يجب أن يشمل النظام الغذائي في حالة فرط شحميات الدم المزمن ما يلي:

  1. امنح كلبك نظامًا غذائيًا يتم تقليل الدهون فيه. (18٪ أو 60 جرام بروتين / 1000 كيلو كالوري).
  2. المكملات بأحماض أوميغا 3.
  3. إضافة الألياف الغذائية.
  4. إضافة مضادات الأكسدة.

ومع ذلك ، ينبغي دائما أن تؤخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة (على سبيل المثال. السكري) ، لذلك يجب أن يكون النظام الغذائي تتكيف بشكل فردي مع كل مريض.

تشخيص متلازمة كوشينغ

تشخيص مرض كوشينغ

يعتمد تشخيص البقاء على قيد الحياة في الكلاب المصابة بفرط قشر الكظر على مئة عام و الحالة العامة للحيوان, وكذلك من مشاركة المالك.

متوسط ​​وقت البقاء على قيد الحياة من التشخيص 30 شهر, في الكلاب الأصغر يمكن أن تكون أطول بكثير (حتى 4 سنوات). كقاعدة عامة ، سبب الوفاة هو مضاعفات فرط كورتيزول الدم أو أمراض الشيخوخة الأخرى.

بعد استئصال الغدة الكظرية ، يبلغ متوسط ​​عمر الكلاب تقريبًا. 36 شهرًا.

في الكلاب المصابة بورم غدي قشر الكظر أو سرطان غير منتشر التكهن جيد. عادة ما تموت الكلاب المصابة بالسرطان النقيلي خلال السنة.

يساعد العلاج الدوائي لفرط قشر الكظر العفوي في مكافحة أعراض فرط كورتيزول الدم ولكنه لا يعالج المريض.

يجب أن تدوم لبقية حياة الحيوان ، ويجب أن يتعامل المربيون مع احتمالية إجراء فحوصات منتظمة.

جميع الأدوية المستخدمة لها آثار جانبية وقيود معينة يجب أخذها في الاعتبار قبل بدء العلاج. يجب أن ندرك أن تكاليف علاج ومراقبة المرضى الذين يعانون من فرط قشر الكظر كبيرة ، خاصة خلال الأشهر الستة الأولى.

في معظم الحالات ، لا تعتبر متلازمة كوشينغ حالة مهددة للحياة وغالبًا ما تكون أكثر تهديدًا للحياة من حياة الكلب.

يقتصر العلاج أحيانًا على علاج المضاعفات المرتبطة بهذا المرض (على سبيل المثال:. التهابات المسالك البولية أو الأمراض الجلدية أو مرض السكري) ، لأن الموارد المالية لمولود الكلب محدودة ولا يقرر تحمل تكاليف باهظة إلى حد ما.

أحيانًا يكون مسار المرض خفيفًا لدرجة أنه لا يستدعي العلاج.

في الواقع ، الشروع الفوري في العلاج ضروري فقط في بعض الحالات التي تكون فيها الأعراض السريرية شديدة (على سبيل المثال. عدم تحمل التمارين بشكل ملحوظ ، والسمنة الشديدة ، ومرض السكري لا يستجيب للعلاج أو متلازمة كثرة التبول / كثرة التبول شديدة لدرجة أنه لا يقبلها المالك).

ومع ذلك ، فإن معظم مدربي الكلاب يختارون العلاج لتقليل العلامات السريرية وإمكانية حدوث مضاعفات بعد ذلك.

في هذا الوضع عادة ما يكون التكهن مواتيا.

فعالية العلاج تريلوستين تقدر 67٪ - يسمح لك بتقليل الأعراض السريرية بمرور الوقت 3-6 شهور.

متوسط ​​وقت بقاء الكلاب هو من 664 إلى 900 يوم. للمقارنة ، متوسط ​​البقاء على قيد الحياة للكلاب المعالجة ميتوتان المجاميع 810-900 يوم.

ملخص

متلازمة كوشينغ مرض مزمن

أخيرًا ، أود أن أذكر مخاوف أصحاب الكلاب الذين يعانون من فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية.

إنه بلا شك مرض مزمن, وغالبًا ما يصعب قبول التشخيص نفسه من قبل القائمين على رعاية الحيوانات التي تعاني منه.

إن رؤية تناول الأدوية مدى الحياة ، والفحوصات المتكررة والبحث المستمر ، تملأك بالخوف والحزن ، فضلاً عن الشعور بالتردد والشك.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون من الصعب جدًا قبول الصورة السريرية للشكل العلني لفرط كورتيزول الدم من قبل المالكين.

هناك حالات يُنظر فيها إلى التبرع بالكلب أو حتى القتل الرحيم ، لأن الحيوان الأليف يتبول في جميع أنحاء المنزل ، ويطرد بشكل مكثف ، ويحتاج إلى إعادة ملء وعاء بالماء بين الحين والآخر.

ومع ذلك ، من المهم أن ندرك أن هذا اضطراب مزمن لكن قابل للعلاج.

تختفي الأعراض عادة بعد تقديم العلاج ، ويتعود مقدمو الرعاية على الزيارات المنتظمة وتناول الأدوية بسرعة إلى حد ما.

الجانب الآخر من العملة التكاليف ، والتي هي للأسف مرتفعة للغاية.

عملية التشخيص نفسها مرهقة ، من حيث الوقت والمال ، وتنطوي على تهيج وشك ومقاومة متزايدة من قبل مقدمي الرعاية.

في هذا الأمر ، يعتمد الكثير على معرفة وخبرة الطبيب الذي يمكنه بمهارة اختيار الاختبارات والاختبارات التشخيصية وتفسيرها. على الرغم من موافقة المالك على إجراء اختبارات باهظة الثمن ، فقد تكون نتائجها غامضة وسيكون من الضروري تمديد التشخيص.

هذا يضع الكثير من الضغط على صبر وجيب صاحب الكلب المريض.

غالبًا ما يكون من الصعب جدًا أن تشرح لمقدمي الرعاية أن التشخيص يتم أيضًا عن طريق القضاء على كيانات المرض الأخرى ، وهو أمر مهم جدًا من وجهة نظر طبية ، ولكنه في بعض الأحيان غير مقبول للمالك.

ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من مربي الكلاب قادرون على تقديم العديد من التضحيات ، والتي نحن - الأطباء - ندركها تمامًا.

لأن أهم شيء في كل هذا هو العثور على إجابة لسؤال "ما هو الخطأ في كلبك" وتقديم العلاج المناسب.

لن يؤدي ذلك إلى إطالة فترة البقاء على قيد الحياة بشكل كبير ، ولكنه سيؤدي بالتأكيد إلى تحسين نوعية الحياة لكل من الحيوان ومالكه.

المصادر المستخدمة >>

موصى به
ترك تعليقك