أمراض الصمامات في الكلاب والقطط: الأعراض والعلاج والتشخيص

أمراض الصمامات في الكلاب والقطط

مرض صمام القلب شائع جدًا في الكلاب وأقل شيوعًا في القطط.

قد تكون عيوب الصمامات خلقية أو مكتسبة ، وقد تتطور بشكل ثانوي لأمراض القلب الأخرى مثل. تمدد عضلة القلب.

بغض النظر عن السبب ، بمجرد حدوث الآفات التي تصيب الصمام ، فإنها تتميز بالثبات وحتى الميل إلى زيادة التشوه بمرور الوقت.

ماذا يعني ذلك?

هذه العيوب الصمامية ذات طبيعة متين, تدريجي و لا رجعة فيه.

ومع ذلك ، فمن المريح أن الكشف المبكر عن التغيرات في الجهاز الصمامي للقلب يسمح بالتشخيص السريع للمرض وإدخال العلاج المناسب.

في هذه المقالة سوف تتعرف على أعراض مرض صمام القلب لدى الكلاب والقطط وكيفية علاجها.

• ما هي الصمامات?
• ماذا يحدث عندما تمرض الصمامات?
• أمراض الصمامات في الكلاب والقطط
• مرض الصمام التاجي (MDV).
  • حدوث المرض
  • شغاف القلب في الكلاب: الأسباب
• ماذا يحدث عندما يتدهور الصمام التاجي?
  • العواقب السريرية لقصور الصمام التاجي
  • شغاف القلب في الكلب: الأعراض
  • قلس الصمام التاجي: التشخيص
  • داء شغاف القلب الصمام التاجي: العلاج
• مشاكل إضافية مرتبطة بمرض الصمام المزمن
• تشخيص مرض الصمامات

ما هي الصمامات?

لنبدأ بشرح ما هو جهاز التحويل ولماذا هو مهم للغاية.

إنه ليس أكثر من نوع من نظام الختم لعضلة القلب.

تتمثل مهمة هذا المركب في منع تدفق الدم بين تجاويف القلب أثناء عمله وضمان تدفق مجرى الدم في اتجاه واحد.

تعتبر آلية الختم المحددة هذه ذات أهمية كبيرة من أجل الأداء السليم للقلب ، وعندما يتضرر أي من هياكل جهاز الصمام ، تبدأ سلسلة كاملة من التغيرات الديناميكية الدموية والهيكلية في القلب ، مما يؤدي حتماً إلى ضعف وظائفها.

نقول إذن أن القلب يصبح غير فعال.

يشتمل جهاز صمام القلب على عناصر من الشغاف وعضلة القلب ، والتي تبني البنية الدقيقة للصمامات الأذيني البطيني و صمامات الأوعية الدموية.

يوجد في القلب أربعة صمامات:

• اثنان بين الأذينين وغرف القلب (على الجانب الأيسر صمام تاجي, وعلى اليمين صمام ثلاثي الشرفات),
• اثنان بالقرب من أفواه الأوعية الدموية الكبيرة في غرف القلب اليمنى واليسرى (الهلال الابهري و الصمام الرئوي).

يتم فتحها وإغلاقها بالتناوب أثناء الانقباضات ، ويضمن عملها السليم تدفق الدم الأمثل.

يؤدي تقلص البطينين إلى إغلاق الصمامات الأذينية البطينية, بفضل ذلك يتم دفع الدم إلى جذوع الشرايين ، لكنه لا يعود إلى الأذينين.

من ناحية أخرى أثناء انبساط القلب ، تنفتح الصمامات الأذينية البطينية, بفضله يذهب جزء جديد من الدم إلى غرف القلب.

يمكن القول أن الصمامات تنفتح للسماح للدم بالتدفق بحرية في الاتجاه الصحيح ، وعندما تغلق - فإنها تمنع الدم من التدفق مرة أخرى.

هذه الدورة تكرر نفسها مرارًا وتكرارًا.

الصمامات الأذينية البطينية هم بتلات حساسة مصنوعة من النسيج الضام.

في الحيوانات السليمة ، تكون رقيقة ونحيلة وشفافة ، وترتبط حوافها الحرة بواسطة أوتار بالعضلات الحليمية في الغرفة.

أوتار الركبة هي ما يعادل أوتار العضلات الهيكلية.

يسمح هذا التصميم للصمامات بالفتح باتجاه البطينين فقط ، مما يمنعها من الالتفاف نحو الأذينين.

الصمامات الهلالية للشريان الرئوي والشريان الأورطي وهي أيضًا عبارة عن رقائق نسيج ضام مدمجة في فتحات هذه الأوعية من الغرف.

يشيرون إلى تجويف الشرايين ، لذا فهم ينفتحون تجاههم فقط.

ماذا يحدث عندما تمرض الصمامات?

ماذا يحدث عندما تمرض الصمامات?

يؤدي تشوه وريقات الصمام نتيجة المرض ، أو تمزق الحبال الوترية أو العضلة الحليمية ، إلى تسرب الصمامات الأذينية البطينية - أي أن بعض الدم يتدفق عائدًا من البطينين إلى الأذينين.

هذا هو ما يسمى ب قلس الصمام الأذيني البطيني.

في الحالة التي تتسبب فيها العمليات المرضية في اندماج جزئي لوريقات الصمام ، يتم منع فتحها الكامل نحو البطينين.

يشار إلى هذا الشرط باسم تضيق المخرج الوريدي الأيسر أو الأيمن (الأذيني البطيني).

وبالمثل ، يمكن أن تقع الصمامات على شكل هلال فريسة لعمليات المرض التي تسببها ارتجاع أو تضيق فتحات الشرايين.

يسمح القلس للدم بالتدفق مرة أخرى من الشرايين إلى البطينين أثناء استرخائهم ، مما يؤدي إلى زيادة الحجم الانبساطي.

يساهم تضيق فتحة الشرايين في زيادة مقاومة الطرد مما يؤدي إلى زيادة الضغط الانقباضي.

في كلتا الحالتين ، ينخفض ​​النتاج الانقباضي ويزداد إمداد الأكسجين سوءًا.

في الواقع ، يبدو الحد من القدرة على ممارسة الرياضة الحيوانات الأليفة والمظهر أعراض نقص الأكسجة.

تسمى الأمراض الناتجة عن تلف الصمامات أو أجهزتها المساعدة بشكل عام مرض قلب صمامي.

هناك نوع من "التسرب " في مسارهم.

الدم - بدلاً من ضخه بالكامل في تجاويف القلب أو الأوعية الدموية ، فإنه يعود (تحت تأثير الضغط المتزايد) إلى التجاويف التي تم عصره منها للتو.

هذا يستلزم سلسلة من العواقب الديناميكية الدموية ثم الهيكلية في القلب.

في النهاية ، يتجلى هذا سريريًا في شكل أعراض مختلفة لفشل القلب.

أمراض الصمامات في الكلاب والقطط

أمراض الصمامات في الكلاب والقطط

الأمراض المتعلقة بمجمع الصمام التاجي:

• داء الشغاف وتمزق الأوتار (شائع),
• خلل تنسج الصمام التاجي الخلقي (نادر),
• التهاب الشغاف الجرثومي (نادر جدًا),
• قلس ثانوي ناجم عن:
  • اعتلال عضلة القلب,
  • التسريبات الخلقية.

الأمراض المتعلقة بمجمع الصمام ثلاثي الشرفات:

• Endocardiosis (شائع نسبيًا) ؛
• خلل تنسج الصمام ثلاثي الشرف الخلقي (نادر),
• التهاب الشغاف الجرثومي (نادر للغاية),
• دودة القلب,
• العيوب الخلقية النادرة للغاية في الصمامات - شذوذ إبشتاين ، رتق الصمام ثلاثي الشرفات ، شق الصمام ثلاثي الشرفات,
• يحدث القلس بسبب:
  • اعتلال عضلة القلب,
  • تضيق الصمام الرئوي,
  • القناة الشريانية السالكة (PDA) ، عيب الحاجز البطيني (VSD).

مرض الصمام التاجي (MDV).

كما ترون ، يمكن أن يكون لأمراض الصمامات في الكلاب مسببات مختلفة وتتضمن هياكل مختلفة لجهاز الصمام ، ولكن أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل القلب عند الكلاب - خاصة عند كبار السن - هو مرض الصمام التاجي التنكسي.

تشمل الأسماء الأخرى لهذا المرض ما يلي:

• تنكس الصمام النخاعي,
• تحول مخاطي,
• تنكس الغشاء المخاطي,
• داء الشغاف,
• مرض الصمام المزمن.

حدوث المرض

Endocardiosis هو مرض القلب الأكثر شيوعًا في الكلاب ، ويصيب بشكل رئيسي الكلاب الأكبر سنا حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من التنكس الصمامي المعروف لديهم 13 سنة أو أكبر.

إنه مرض تدريجي لا يظهر تغيرات سريرية متقدمة في المرحلة الأولية.

يمكن أن يتطور في الكلاب من جميع السلالات ، ولكن الأعراض الأكثر شيوعًا هي مرضى سلالة صغيرة.

تشمل المجموعة المعرضة لخطر متزايد ما يلي:

• مصغرة القلطي,
• كلب صغير طويل الشعر,
• يوركشاير تيرير,
• شيواوا,
• الكلاب الألمانية,
• سلالات الكلاب الصغيرة الأخرى.

تم تسجيل أعلى معدل في ش فارس الملك تشارلز سبانيلز, الذين قد تظهر عليهم الأعراض السريرية في سن مبكرة.

يعد مرض شغاف القلب الصمامي نادر الحدوث في القطط.

المرض أكثر شيوعًا في الكلاب منه في الكلبات.

شغاف القلب في الكلاب: الأسباب

لسوء الحظ ، فإن سبب داء شغاف الصمام التاجي غير معروف.

• هناك نظريات أن المرض يحدث غالبًا في الكلاب من السلالات خلل التنسج الغضروفي, تلين القصبات لو اعتلال. يشير هذا إلى أنه قد يكون أحد أعراض مرض النسيج الضام الجهازي.
• يسمى ببتيد حركي وعائي معين البطانة.
• يشتبه في ذلك عوامل وراثية تلعب دورًا مهمًا لأن الاستعداد العرقي يؤثر على تطور هذا المرض.

يشير انتشاره الأكبر في سلالات معينة من الكلاب إلى خلفية وراثية.

في كلاب Cavalier King Charles Spaniel ، يعد هذا عاملًا تنبؤيًا مهمًا الحالة السريرية لوالدي الكلب.

يبدو أن العمر الذي يتطور فيه شغاف الصمام التاجي موروث.

ماذا يحدث عندما يتدهور الصمام التاجي?

الآفات الأولى هي نقاط صغيرة جدًا تظهر على الحافة الحرة لمنصة الصمام.

بمرور الوقت ، يقومون بتغطية مساحة متزايدة من الصمام وتشوهها.

عادةً ما تغزو الأنسجة المشوهة الزائدة الأذين الأيسر ويتقيأ الصمام بمرور الوقت.

في الحالات المتقدمة ، تتشوه الصمامات بشدة وتتسمك وتتقلص.

تصبح الأوتار التي تشد أوراق الصمام أكثر سمكًا وأضعف.

تطور التغيرات العيانية في الصمام: (ويتني ، 1974.)

1. النوع الأول - التغييرات المبكرة هي غيوم أو عقيدات على حواف البتلات.
2. النوع الثاني - يزداد حجم العقيدات ، وهناك المزيد منها ، وتندمج مع بعضها البعض. تبدأ التغييرات في التأثير على أوتار الأوتار.
3. النوع الثالث - العقيدات كبيرة ؛ نتيجة للانصهار ، يتم إنشاء تشوهات في شكل الصفائح. تصبح الأوتار سميكة. وريقات الصمام متشابهة - من الواضح أنها سميكة وأقل مرونة. في القاعدة ، الصمام سميك ، وهناك بؤر للتكلس والتسرب.
4. النوع الرابع - تقصير وريقات الصمامات وتشوهها. قد تلتف الحواف الحرة للصمام لأعلى. في الجزء القريب ، تكون أوتار الأوتار سميكة ؛ قد تكون ممدودة جدًا أو متقطعة. يوصف هذا الصمام بأنه "بالون " أو "مظلة ".

التغييرات الضخامية التي تشوه الحلقة الليفية ووريقات الصمام وأوتار الأوتار تمنع الصمام التاجي من الانغلاق بشكل صحيح.

بعد ذلك ، مع كل انقباض للقلب ، يعود جزء من حجم السكتة الدماغية من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر.

تزيد موجة التغذية المرتدة الضغط في الأذين الأيسر ، مما قد يؤدي إلى التوسيع.

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الانقباض التالي للأذينين ، يدخل حجم الدم إلى البطين ، ويزداد حجم الموجة العائدة.

بسبب زيادة حجم الطرف الانبساطي وزيادة الضغط الانبساطي ، يتوسع البطين ويتضخم (بعد كل شيء ، يجب أن يتناسب الدم الزائد في مكان ما).

العواقب السريرية لقصور الصمام التاجي

يمكن أن يكون ارتجاع الصمام الميترالي خفيفًا مع عواقب سريرية طفيفة ، ولكنه قد يكون شديدًا أيضًا. كل هذا يتوقف على حجم فتحة القلس ، وكذلك نسبة الضغط الانقباضي بين البطين الأيسر والأذين الأيسر.

• قد يظل ارتجاع الصمام التاجي في المرحلة الكامنة لفترة طويلة وقد لا يؤدي إلى أعراض سريرية ملحوظة.
• عندما تكون الحالة أكثر شدة ، يتطور قصور القلب الاحتقاني مع أعراض سريرية مثل الضعف والإغماء والسعال وضيق التنفس.
  • يظهر قصور القلب الاحتقاني الأيسر سريريًا على شكل وذمة رئوية قلبية.
  • غالبًا ما يرتبط فشل القلب الاحتقاني في الجانب الأيمن بالاستسقاء في الكلاب.

شغاف القلب في الكلب: الأعراض

شغاف القلب في الكلاب: الأسباب

قد لا تظهر العديد من الكلاب المصابة باضطراب شغاف القلب التاجي علامات سريرية ، ويتم اكتشاف المرض عن طريق الخطأ أثناء تسمع القلب - يتم سماع نفخة قلبية ، مما يدفع اكتشافها الطبيب إلى مزيد من التشخيص.

مع تقدم المرض ، تتطور الأعراض السريرية لقصور الصمامات:

• السعال - كأحد الأعراض الأولى التي لاحظها المالك. يمكن أن يكون جافًا وخشنًا (مرتبطًا بانضغاط الشعب الهوائية) أو رطبًا ومنتجًا (مرتبطًا بالوذمة الرئوية),
• ممارسة التعصب ، والتنفس السريع,
• إغماء,
• تضخم تجويف البطن الناجم عن الاستسقاء,
• فقدان الوزن غير المعقول.

قلس الصمام التاجي: التشخيص

شغاف القلب في الكلاب: التشخيص

ما هي الاختبارات التي يجب القيام بها?

• فوق الكل تسمع القلب. هذا عنصر أساسي في الاعتراف قلس الصمام التاجي. يعد اكتشاف النفخة القلبية الانقباضية ، والذي يُسمع عادةً بشكل أفضل في الجانب الأيسر من الصدر ، هو العامل الأكثر أهمية في إجراءات التشخيص الإضافية.
• فحص الصدر بالأشعة السينية. إنه أحد أهم عناصر التشخيص داء الشغاف الصمام التاجي. أثناء المرحلة المبكرة من المرض ، قد يكون مخطط القلب في صورة الأشعة السينية طبيعيًا ، إذا تطور قصور الصمام التاجي المهم سريريًا - يصبح مخطط القلب متضخمًا. التصوير الشعاعي كما أنه يجلب معلومات محددة بشأن حجم الأذين الأيسر. هذا مهم لأنه في معظم الحالات ، يسبق تضخم الأذين الأيسر تطور قصور القلب الاحتقاني. كما أن اكتشاف علامات الأشعة السينية لتوسع الوريد الرئوي يشير إلى احتقان رئوي ويعطي نصيحة للطبيب بأن الوذمة الرئوية القلبية قد تتطور قريبًا. لذلك ، فهي دراسة مهمة ليس فقط من وجهة نظر التشخيص ، ولكنها توفر أيضًا معلومات محددة حول التكهن.
• تخطيط صدى القلب. بحث في المرضى الذين يعانون من شغاف الصمام التاجي الظاهر سريريًا غالبًا ما تظهر درجات متفاوتة من تضخم الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يمكن أن تتكاثف وريقات الصمام التاجي بشكل كبير ، كما أن هبوط وريقات الصمام التاجي في الأذين الأيسر أمر شائع. في فحص دوبلر يمكن العثور على تدفق الدم المضطرب داخل الأذين الأيسر ، مما يؤكد الاشتباه في قصور الصمام التاجي. ومع ذلك ، فإن تخطيط صدى القلب ليس اختبارًا ضروريًا للإدارة السريرية للمرضى المصابين بالقلس التاجي. يمكن أن يوفر معلومات مهمة في الحالات التالية:
  • في وجود نفخة قلبية مجهول السبب (على سبيل المثال. في حالة تكون فيها الأعراض السريرية غير عادية أو هناك اشتباه في نفخة خلقية),
  • عندما لا يحسم فحص الأشعة السينية مسألة تضخم الأذين الأيسر,
  • عندما يتدهور مسار المرض وهناك اشتباه في وجود وتر في وتر أو تمزق الأذين الأيسر,
  • عند إجراء تقييم للوظيفة الانقباضية للقلب,
  • عند الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• تخطيط كهربية القلب. الغرض الرئيسي من الدراسة تأكيد أو استبعاد عدم انتظام ضربات القلب. بشكل غير مباشر ، يمكن أن يوفر معلومات عن تضخم تجاويف القلب.

داء شغاف القلب الصمام التاجي: العلاج

علاج أمراض الصمامات

يجب أن يمنع علاج داء الشغاف أو حتى عكس تنكس الصمام المخاطي.

لسوء الحظ - حتى الآن - لم يتم تطوير أي علاج يلبي هذه المعايير

..

بالإضافة إلى ذلك ، كان الأمر معقدًا بسبب حقيقة أن الأنظمة السابقة لتصنيف المرضى المصابين بأمراض الصمامات المزمنة كانت محدودة لأنها كانت تستند إلى تقييمات ذاتية للأعراض السريرية.

لذلك ، كجزء من تخصص طب القلب في الكلية الأمريكية للطب الباطني البيطري (ACVIM) ، طور أعضاء حلقة النقاش مجموعة من الإرشادات الجديدة لتشخيص وعلاج أمراض الصمامات المزمنة في الكلاب.

تم تقسيم المرضى إلى 4 مجموعات أساسية اعتمادًا على مرحلة تطور المرض ، وتم تطوير علاج مناسب لكل مجموعة من هذه المجموعات بناءً على بيانات طبية موثوقة وحديثة.

في هذا النظام الجديد ، من المتوقع أن ينتقل المرضى تدريجياً من مرحلة إلى أخرى ، لكنهم لا يعودون أبدًا إلى المرحلة السابقة.

نظام ACVIM يصف المراحل الأربع الأساسية لأمراض القلب وفشل القلب:

• المرحلة أ

تأهل المرضى لهذه المرحلة في خطر مرض الصمامات المزمنة ، ولكن لا توجد نفخة قلبية أو علامات سريرية أخرى لأمراض القلب.

تشمل هذه المجموعة كلاب السلالات الصغيرة ، خاصة تلك المعرضة لمرض الصمام (على سبيل المثال. Cavalier King Charles Spaniels ، القلطي الصغيرة ، الكلاب الألمانية).

لا ينصح بإدخال أي علاج دوائي في هذه المرحلة ، ولا يتطلب نظام غذائي خاص.

ومع ذلك ، إذا تم اكتشاف ارتجاع الصمام التاجي في كلب في سن التكاثر (أي أصغر من 6-8 سنوات) ، القضاء عليه من التكاثر.

ومع ذلك ، فإن فحوصات القلب السنوية مهمة ، والتي يمكن أن تكون ذات أهمية كبيرة إذا تقدم المرض وتطلب علاجًا أكثر قوة.

إدارة بعض الأطباء مثيرة للجدل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI) في مرحلة مبكرة من المرض.

تم نشر عدد قليل فقط من الدراسات حول فعالية ACEI في مجموعة الكلاب المريضة:

أسفرت هذه الدراسات عن نتائج متضاربة.

لا يوجد دليل قاطع, أن المثبطات تحسن التشخيص في المرضى الذين يعانون من شغاف القلب التاجي تحت الإكلينيكي.

ومع ذلك ، من المهم في هذه المرحلة تثقيف المالك وتوعيته بجوهر المرض.

إذا كان الحيوان يعاني من زيادة الوزن ، فيجب الحرص على استعادة وزن جسمه الطبيعي. من المرجح أن تكون التمارين البدنية مفيدة للمريض ، وبالتالي لا ينبغي مقاطعتها.

تشمل الأعراض السريرية المهمة التي قد تشير إلى تطور داء الشغاف ما يلي:

• ممارسة التعصب,
• تنفس سريع,
• ضيق في التنفس,
• سعال,
• الخمول,
• فقدان الوزن.

يجب أن تراقب حيوانك الأليف بعناية خاصة حتى تتمكن - في حالة ظهور أعراض - من الاستجابة مبكرًا وتنفيذ العلاج المناسب.

من المطمئن أن العديد من الكلاب تظل في المراحل المبكرة من مرض الصمام التاجي لسنوات عديدة قبل ظهور أعراض قصور القلب.

• المرحلة ب

هؤلاء المرضى يعانون من أمراض القلب الهيكلية ، ولكن لم تظهر عليهم أعراض فشلها.

يتم تصنيفها في هذه الفئة أثناء التسمع الصدري بناءً على وجود نفخة قلبية نموذجية للقلس التاجي.

يجب إجراء مزيد من الفحوصات (فحص الدم ، اختبار البول ، قياس ضغط الدم ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، وتخطيط صدى القلب). نظرًا لحقيقة أن التشخيص والعلاج يمكن أن يتفاوتان بشكل كبير ، يتم تصنيف المرضى في هذه المجموعة إلى واحدة من مجموعتين فرعيتين: B1 أو B2.

• المرحلة B1

ارتجاع الصمام غير الملحوظ من الناحية الديناميكية الدموية.

يعاني المرضى في هذه المجموعة من نفخة قلبية ، ولكن ليس لديهم تضخم في القلب (أو تكون أبعاد الأذين الأيسر أو البطين الأيسر أو كليهما في حدود التضخم في نفس الوقت) ، والوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر و الفحوصات المخبرية طبيعية ولا يوجد ارتفاع في ضغط الدم.

لا يوصى بعلاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع الصمامات غير الديناميكي الدموي ولا يتطلب نظام غذائي خاص.

ومع ذلك ، قد تكون هناك بعض الفوائد طويلة المدى من اتباع نظام غذائي مقيد قليلاً من الصوديوم.

يُنصح بإعادة فحص أمراض القلب (تصوير الصدر بالأشعة السينية ، صدى القلب ، قياس ضغط الدم) في غضون عام أو قبل ذلك ، خاصة للكلاب ذات السلالات الكبيرة.

• المرحلة B2

ارتجاع الصمامات بشكل كبير من الناحية الديناميكية الدموية مع إعادة تشكيل القلب.

هؤلاء المرضى لديهم أيضًا ضغط دم طبيعي ، لكن لديهم بالفعل تضخم الأذين الأيسر أو تضخم البطين الأيسر أو كليهما).

لم يتفق أعضاء اللجنة على توصيات موحدة للإدارة العلاجية والغذائية ، تاركين فقط الآراء الفردية وأنظمة العلاج التي قد تكون مفيدة.

يوصي بعض الناس بإدخال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين واتباع نظام غذائي لذيذ ومحدود الصوديوم.

• المسرح ج

يعاني المرضى في هذه المجموعة من أمراض القلب وأعراض قصور القلب الاحتقاني الناجم عن أمراض الصمامات المزمنة (هذه الأعراض تظهر الآن أو كانت موجودة في الماضي).

إن تضمين المرضى الذين يعانون من أعراض سابقة لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي يعني أنهم لا يمكنهم المرور عبر نظام التصنيف هذا إلا مرة واحدة - بمجرد تأهلهم للمرحلة C ، لن يعودوا أبدًا إلى المرحلة B2.

لذلك ، يجب الحصول على معلومات سريرية مفصلة (بما في ذلك نتائج الاختبارات المعملية ، والأشعة السينية للصدر ، وتخطيط صدى القلب ، واختبارات البول ، وما إلى ذلك).)

في هذه المجموعة أيضًا ، يمكن تقسيم المرضى إلى مجموعتين فرعيتين: تتطلب ولا تتطلب دخول المستشفى.

• المرحلة Ca - العلاج الحاد الذي يتطلب دخول المستشفى

المرضى الذين يعانون من أعراض قصور القلب الحاد تتطلب دخول المستشفى.

يوصى بالعلاج التالي:

1. فوروسيميد - يجب توجيه جرعات الفوروسيميد في الكلاب المصابة بفشل القلب الاحتقاني من خلال شدة الأعراض والاستجابة للعلاج الأولي. في حالات مختلفة ، يتم استخدام جرعات أصغر أو أعلى (على سبيل المثال:. 1-4 مجم / كجم م.ج.). في حالة المرضى الذين يعانون من ضعف الاستجابة ، يشار إلى إعطاء جرعات متكررة في الوريد أو تسريب وريدي مستمر.
2. للوذمة الرئوية التي تهدد الحياة (ضيق التنفس الشديد والسعال الرغوي ؛ ملامح الوذمة الرئوية على الأشعة السينية ؛ استجابة بلعة فوروسيميد الأساسية الضعيفة) ، يتم إعطاء هذا الدواء على شكل تسريب ثابت من 1 مجم / كجم / ساعة بعد البلعة الأولية.
3. بعد بدء إدرار البول ، يجب أن يحصل المريض باستمرار على المياه العذبة.
4. Pimobendan 0.25 - 0.3 مجم / كجم م.ج. شفويا كل 12 ساعة.
5. العلاج بالأكسجين - إذا لزم الأمر. يمكن إعطاء الأكسجين عن طريق قفص أكسجين أو قناع أو عن طريق الأنف.
6. ثقب في الصدر أو البطن - إذا لزم الأمر - لإزالة الإفرازات.
7. ضمان الرعاية المثلى للمرضى ، والحفاظ على درجة الحرارة والرطوبة المناسبة للبيئة ، والحفاظ على رأس المريض على الوسائد ، وفي حالة الكلاب المخدرة ، الحفاظ على وضع القص.
8. الأدوية المهدئة - يجب معالجة القلق والقلق المرتبطين بضيق التنفس. الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هو بوتورفانول (0.2-0.25 مجم / كجم م.ج. تدار عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. يستخدم البوبرينورفين (0.0075-0.01 ملغم / كغم) وأسيبرومازين (0.01-0.03 ملغم / كغم في العضل أو تحت الجلد) أيضًا ، مثل العقاقير المخدرة الأخرى ، بما في ذلك المورفين والهيدروكودون.
9. غالبًا ما يكون التسريب الوريدي المستمر لنتروبروسيد الصوديوم لمدة تصل إلى 48 ساعة مفيدًا للوذمة الرئوية التي تهدد الحياة وذات الاستجابة الضعيفة.
10. يستخدم بعض الأطباء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والنيتروجليسرين ، لكن هناك خلافًا بشأن هذه الأدوية بين أعضاء حلقة النقاش.

• المرحلة Cc - العلاج المنزلي (المزمن) (العيادات الخارجية)

1. استمرار إعطاء فوروسيميد عن طريق الفم حتى يتحقق التأثير ، عادة بجرعة 2 مجم / كجم / م.ج. كل 12 ساعة. الجرعة اليومية من فوروسيميد للكلاب المصابة بفشل القلب الاحتقاني واسعة وقد تكون 1-2 مجم / كجم م.ج. كل 12 ساعة حتى 4-6 مجم / كجم م.ج. يجب زيادة الجرعة حتى يشعر المريض بالراحة ، مع إيلاء اهتمام خاص لوظيفة الكلى ومستويات الشوارد.
2. في حالة تناول فوروسيميد عن طريق الفم (بجرعة تساوي أو> 6 مجم / كجم م.ج.) ضروري للحفاظ على راحة المريض من خلال العلاج الإضافي ، وهذا يشير إلى تطور المرض إلى المرحلة D.
3. استمرار أو بدء إدارة ACEI (على سبيل المثال. إنالابريل 0.5 مجم / كجم م.ج. شفويا كل 12 ساعة) أو جرعة مكافئة من ACEI مختلف. بعد حوالي 3-7 أيام من بدء العلاج بالأنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يوصى بقياس الكرياتينين والإلكتروليتات.
4. استمرار pimobendan (0.25-0.3 ملغم / كغم شفويا كل 12 ساعة).
5. يوصى ببدء إعطاء حاصرات بيتا في وجود أعراض سريرية نشطة لفشل القلب (على سبيل المثال. الوذمة الرئوية) الناتجة عن مرض الصمامات.
6. رعاية المرضى في المنزل ، والتحكم في الوزن ، والتحكم في الشهية ؛ مراقبة التنفس ومعدل ضربات القلب.
7. لا يوجد إجماع على استخدام سبيرونولاكتون وديجوكسين ، ولكن العديد من الأطباء يقدمون هذه الأدوية لعلاج المرحلة Cc.

العلاج الغذائي للمرحلة ج:

1. يعتبر الدنف شائعًا في حالات قصور القلب - أي خسارة غير مقصودة تزيد عن 7.5٪ من وزن الجسم. مثل هذا الدنف له عواقب سلبية كبيرة ، ومن الأفضل بكثير منعه من علاجه.
2. الحفاظ على كمية كافية من السعرات الحرارية لتقليل فقدان الوزن الذي غالبًا ما يصاحب قصور القلب الاحتقاني (يجب أن يكون تناول السعرات الحرارية 60 كيلو كالوري / كجم م.ج.).
3. المراقبة الدقيقة لوزن جسمك في كل زيارة طبية.
4. تأكد من تناول البروتين الكافي وتجنب اتباع نظام غذائي مقيد بالبروتين لعلاج أمراض الكلى المزمنة (ما لم يكن لديك فشل كلوي حاد في نفس الوقت).
5. تقييد شديد للصوديوم (مع الأخذ في الاعتبار وجود الصوديوم في جميع مصادر الطعام ، بما في ذلك الأطعمة الجاهزة والأطعمة المطبوخة والمعالجات الطبية) وتجنب أي أطعمة مصنعة أو مملحة
6. مراقبة تركيز البوتاسيوم في الدم والمكملات الممكنة في حالة نقص بوتاسيوم الدم. فرط بوتاسيوم الدم نادر نسبيًا في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني المعالجين بمدرات البول وحتى في أولئك الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع سبيرونولاكتون. يجب تجنب النظام الغذائي والأطعمة الغنية بالبوتاسيوم إذا تم تحديد فرط بوتاسيوم الدم.

• المرحلة د

بمجرد أن يتلقى المريض العلاج الأمثل لأعراض قصور القلب (التي بدأت في المراحل المبكرة) ، غالبًا ما تظل حالة المريض مستقرة لعدة أشهر.

لسوء الحظ ، تصل معظم الكلاب في النهاية إلى النقطة التي تظهر فيها العلامات السريرية مرة أخرى على الرغم من العلاج ، عندما يتعين تعديل العلاج.

الكلاب في هذه المرحلة تفعل الأعراض السريرية لفشل القلب المقاوم للعلاج القياسي (المدرجة في المرحلة ج).

لذلك ، يجب أن يتلقى هؤلاء المرضى الجرعة القصوى الموصى بها (أو المسموح بها) فوروسيميد, ACEI و بيموبيندان.

قبل اعتبار المريض مقاومًا للعلاج القياسي ، يجب تناول أي من الأدوية المضادة لاضطراب النظم المحددة والتي يمكن تحملها للحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية (إن أمكن) أو لتنظيم الاستجابة البطينية للرجفان الأذيني في نطاق 80-160 نبضة / دقيقة.

كما هو الحال في المرحلة C ، يتم توفير إرشادات العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المقاوم لكل من المرحلتين الحادة (في المستشفى) والمزمنة (الرعاية المنزلية).

نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من قصور القلب في المرحلة D يكونون بحكم تعريفهم مقاومة للعلاج في المرحلة C ، فإن تشخيص فشل القلب الاحتقاني يتبع نفس خطوات التشخيص الموضحة في المرحلة C ، بالإضافة إلى التشخيص غير المستجيب.

• المرحلة Da - العلاج الحاد لفشل القلب المقاوم للعلاج الذي يتطلب دخول المستشفى

1. في حالة عدم وجود فشل كلوي حاد (أي. مستويات الكرياتينين التي تزيد عن 3 مجم / ديسيلتر) يتم إعطاء فوروسيميد إضافي عن طريق الوريد على شكل بلعة عند 2 مجم / كجم متبوعة بجرعة بولس متكررة أو التسريب المستمر للفوروسيميد عند 1 مجم / كجم / ساعة حتى تنخفض الضائقة التنفسية (تواتر التنفس والجهد التنفسي) (بحد أقصى 4 ساعات).
2. تزويد المريض بإمكانية الوصول إلى المياه العذبة من اللحظة التي يبدأ فيها إدرار البول.
3. إذا لزم الأمر - إزالة السوائل (ثقب في تجويف البطن والصدر) لتخفيف فشل الجهاز التنفسي أو الانزعاج.
4. بالإضافة إلى توصيل الأكسجين (كما في المرحلة ج) ، يمكن أن تكون التهوية الميكانيكية مفيدة لزيادة راحة المريض.
5. تقليل الحمل اللاحق في المرضى الذين يتحملون موسعات الأوعية. الأدوية المفضلة هي نيتروبروسيد الصوديوم (تبدأ من 0.5-1.0 ميكروغرام / كغ / دقيقة) أو الهيدرالازين (0.5-2.0 مجم / كجم من البوصة) أو أملوديبين (0.05-0.1 مجم / كجم م).ج. شفويا). يجب أن يتم إدخال موسعات الأوعية الدموية بجرعة منخفضة وزيادة تدريجية حتى يتم تحقيق تحسن سريري كافٍ ، مع انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بحوالي 5-10٪. يوصى باستخدام هذه الأدوية بالإضافة إلى ACEI و pimobendan. يجب توخي الحذر لتجنب انخفاض ضغط الدم الشديد والمطول (مراقبة ضغط الدم والحفاظ على ضغط الدم الانقباضي> 85 مم زئبق أو متوسط ​​ضغط الدم> 60 مم زئبق). يجب قياس الكرياتينين في الدم قبل وبعد 24-72 ساعة من تناول الدواء. يعاني مرضى المرحلة د من قصور في القلب مهدد للحياة ، لذلك هناك ما يبرر بذل جهد إضافي لتقليل العبء.

• المرحلة Dc - العلاج المزمن لفشل القلب المقاوم بدون دخول المستشفى

1. يجب زيادة جرعة فوروسيميد حسب الحاجة لتقليل الوذمة الرئوية أو الانصباب في تجاويف الجسم (ما لم يكن بالطبع محدودًا بسبب القصور الكلوي ، والذي يجب عادةً مراقبته بعد 12-48 ساعة من الجرعة).
2. يشار إلى إعطاء سبيرونولاتون (إن لم يكن قد بدأ بالفعل في المرحلة ج) للعلاج المزمن للمرضى في المرحلة د.
3. لا ينبغي بشكل عام البدء في إعطاء حاصرات بيتا في هذه المرحلة ، ما لم يكن بالإمكان السيطرة على الأعراض السريرية لفشل القلب.
4. تنطبق جميع التوصيات الغذائية للمرحلة ج.
5. يجب محاولة المزيد من الحد من الصوديوم الغذائي في المرضى الذين يعانون من تراكم السوائل المقاومة للحرارة إذا كان من الممكن القيام بذلك دون المساس بالشهية أو وظائف الكلى.

للأسف ، يموت معظم المرضى الذين يصابون بفشل القلب الثانوي للقلس التاجي على الرغم من محاولات العلاج الإضافية.

في كثير من الحالات ، ينبغي النظر في القتل الرحيم

..

مشاكل إضافية مرتبطة بمرض الصمام المزمن

ما هي المشاكل المصاحبة لمرض الصمامات المزمنة?

• السعال الناجم عن ضغط الشعب الهوائية

واحدة من العلامات السريرية المحددة للغاية في الكلاب المصابة بارتجاع الصمام التاجي.

قد يكون بسبب مرض القلب ، ولكن ليس بالضرورة بسبب قصور القلب.

يُعتقد أنه يسبق ظهور أعراض قصور القلب الاحتقاني وينتج عن تضخم الأذين الأيسر وضغطه على القصبات الهوائية الرئيسية.

لسوء الحظ ، لا يستجيب السعال للعلاج في كثير من الأحيان.

إذا أشارت نتائج الأشعة السينية إلى أن سبب السعال هو ضغط المسالك الهوائية العلوية وليس الوذمة الرئوية ، فيمكن استخدام العلاجات التالية:

1. توسع القصبات:
   • الثيوفيلين,
   • إيتامفيلين,
   • تيربوتالين.
2. تغيير نمط الحياة:
   • التخسيس,
   • تجنب غرف الدخان,
   • استخدام حزام بدلاً من طوق لتجنب تهيج غير ضروري في الجهاز التنفسي.
3. إدخال جرعات منخفضة من موسعات الأوعية أو مدرات البول (محاولة لتقليص الأذين الأيسر جسديًا).
4. أدوية قمع السعال (خاصة إذا كان مستمرًا):
   • الاستخدام الدوري للبوتورفانول,
   • الكوديين.
5. الأدوية المضادة للالتهابات - يستخدم بعض الأشخاص جرعات منخفضة بشكل دوري من الكورتيكوستيرويدات أو الستيرويدات المستنشقة.

• آزوتيميا المرتبطة بإدارة مدرات البول و ACEI

هناك مخاطر مرتبطة باستخدام العديد من الأدوية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المتقدمة - وأكثرها شيوعًا هي الخلل الكلوي واضطرابات الكهارل.

لذلك ، يوصى بالمرضى الذين يعالجون بمدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مراقبة وظائف الكلى.

من الأفضل إجراء اختبار كيميائي حيوي لمريض يعاني من ارتجاع تاجي قبل بدء العلاج و 7-10 أيام بعد أي تغييرات كبيرة في العلاج.

الحقيقة هي أنه في المراحل المتأخرة من المرض ، فإن درجة من التطور تكاد تكون حتمية داء الآزيميا.

إذا كانت معتدلة ، فقد يستمر العلاج. لسوء الحظ - في بعض الحالات ، قد يحد الفشل الكلوي الحاد من احتمالات المزيد من علاج القلب.

• تمزق في وتر الوتر

هذا من المضاعفات الشائعة نسبيًا داء الشغاف الصمام التاجي.

تمنع أوتار الأوتار الوريقات من الالتفاف والسقوط في الأذين.

تختلف الأعراض السريرية المصاحبة لتمزق الوتر بشكل كبير.

عندما ينكسر الوتر الرئيسي ، تبدأ وريقات الصمام التاجي وحافتها وجزء من وتر الوتر في السقوط في الأذين ، مما يتسبب في التطور السريع لفشل القلب الاحتقاني البطيني الأيسر مع الوذمة الرئوية الخاطفة.

عندما يتم كسر سلسلة صغيرة ، قد تكون الأعراض السريرية أقل وضوحًا أو حتى تحت الإكلينيكية.

• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

من المحتمل أن يكون ارتفاع ضغط الدم في الأذين الأيسر هو السبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم الرئوي في سياق شغاف القلب التاجي.

لذلك ، قد يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي بالأدوية الخافضة للضغط ، على سبيل المثال. الأدوية المدرة للبول.

إذا لم يؤد العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي إلى انخفاض ضغط الشريان الرئوي ، فإن بعض الأطباء يبدأون العلاج سيلدينافيل بالاشتراك مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

بعد بدء هذا العلاج ، يجب مراقبة الضغط العام.

• تمزق جدار الأذين الأيسر

وهو من المضاعفات النادرة (على الرغم من أنه قد لا يتم التعرف عليها بشكل طبيعي) داء الشغاف التاجي المزمن.

يؤثر الضرر عادةً على الجدار الأمامي ويحدث عادةً في موقع تدفق الدم المتدفق إلى الخلف.

يتسبب تمزق الأذين الأيسر في حدوث نزيف التامور وهو حالة طوارئ مباشرة.

تشخيص مرض الصمامات

تشخيص مرض الصمامات

يختلف تشخيص الكلاب التي تظهر عليها علامات قصور القلب.

المرضى الذين يتم علاجهم بشكل صحيح يعيشون في راحة جيدة حتى أكثر من 4 سنوات. عندما يتطور قصور القلب الاحتقاني ، يكون وقت البقاء على قيد الحياة أقصر بكثير ، وعادة ما يكون من 8 إلى 14 شهرًا.

ملخص

ربما لاحظت عزيزي القارئ أن القلس غير متكافئ.

اعتمادًا على مرحلة المرض ، وكذلك العمر عند التشخيص داء الشغاف في الكلب هناك إجراءات وتوقعات مختلفة.

دائمًا ما يكون العثور على عيب في الصمامات في الفحص السريري غير ناجح ، لأنه في ظل هذا التشخيص يوجد دائمًا شبح من التغييرات التدريجية والتي لا رجعة فيها والتي ستؤدي إلى تفاقم حالة الحيوان بمرور الوقت.

في الوقت الحالي ، لدى الأطباء البيطريين مجموعة كاملة من أدوات التشخيص وخيارات العلاج التي قد تؤثر ، بدرجة أكبر أو أقل ، على مسار المرض.

ومع ذلك ، لا شيء يمكن أن يحل محل ملاحظة المالك والاستجابة المبكرة لأي أعراض مزعجة.

لهذا السبب أؤكد - دعونا نجري اختبارات التحكم على حيواناتنا ، بغض النظر عما إذا كانت تظهر أي أعراض إكلينيكية أم لا.

قد يكون التشخيص المناسب والمبكر نسبيًا للمرض والإدارة العلاجية ذات أهمية قصوى لمزيد من التشخيص.

لديك أسئلة تتعلق بمرض الصمام في الكلاب والقطط? أو ربما يعاني حيوانك الأليف من مثل هذه الحالة وتريد طلب المشورة? أضف تعليقًا تحت هذا المقال ، وسأعاود الرد في أقرب وقت ممكن.

المصادر المستخدمة >>