رئيسي » حيوانات أخرى » تمدد عضلة القلب في الكلب: الأعراض والعلاج والتشخيص

تمدد عضلة القلب في الكلب: الأعراض والعلاج والتشخيص

تمدد عضلة القلب في الكلب

تمدد عضلة القلب هو أحد أكثر أمراض القلب شيوعًا ، ويصيب بشكل رئيسي كلاب السلالات الكبيرة والعملاقة.

يتميز بمسار طويل بدون أعراض ، حيث تحدث العمليات المرضية التي تؤدي إلى ضعف وظيفة عضلة القلب.

تظهر الأعراض سريريًا متأخرة ، بالفعل في المرحلة الأخيرة من قصور القلب ، ولا يستطيع المالك الجاهل فهم سبب عدم ملاحظته للمرض المتطور سابقًا في كلبه.

لسوء الحظ ، الأمر كذلك تمامًا تمدد عضلة القلب, ومن أهم مميزاته:

  1. المرحلة العرضية أو الكامنة ذات المدة المختلفة خلالها من المستحيل ملاحظة أي مخالفات في سلوك الكلب. بسبب نقص الأعراض السريرية ، من الصعب أيضًا إجراء تشخيص في هذه المرحلة.
  2. مخاطر عالية للتنمية سكتة قلبية, وفي المرضى المصابين بأمراض خطيرة تكرار حدوث حالة طارئة الموت القلبي.
  3. الحاجة إلى علاج دوائي قوي وشامل لتخفيف الأعراض السريرية.

ستتعلم في هذه المقالة كيفية تطوير المرض ، والكلاب الأكثر تعرضًا للخطر ، وكيفية علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي.

لفهم الآليات المسؤولة عن تلف القلب في هذا المرض بشكل أفضل ، لنبدأ بشرح ما نعنيه باعتلال عضلة القلب.

  • ما هو اعتلال عضلة القلب?
  • تمدد عضلة القلب (DCM)
    • جوهر المرض
    • أي الكلاب هي الأكثر عرضة للخطر?
  • أسباب تمدد عضلة القلب في الكلب
  • الفيزيولوجيا المرضية أو ما يحدث للقلب في DCM?
  • اتساع أعراض عضلة القلب
  • مسار المرض
    • المرحلة الأولى - بدون أعراض.
    • المرحلة الثانية - كامنة.
    • المرحلة الثالثة - صريحة سريريا.
  • تشخيص اعتلال عضلة القلب في الكلاب
    • مقابلة طبية
    • فحص طبي بالعيادة
    • رسم القلب
    • فحص هولتر
    • التصوير الشعاعي
    • تخطيط صدى القلب
    • تحديد تركيزات الببتيد الأذيني المدر للصوديوم والببتيد الناتريوتريك من النوع B.
    • قياس مستوى التروبونين القلبي الأول
  • مضاعفات اعتلال عضلة القلب التوسعي
    • آزوتيميا
    • اضطرابات المنحل بالكهرباء
    • قصور الغدة الدرقية
  • أوجه التشابه والاختلاف بين الأعراق في سياق DCM
    • الدانماركي العظيم ، وولفهاوند الأيرلندي ، واعتلال عضلة القلب بولماستيف
    • اعتلال عضلة القلب دوبيرمان
    • اعتلال عضلة القلب الملاكم
    • اعتلال عضلة القلب الذليل المنغمس
  • علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي
    • علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي بدون أعراض (الشكل الكامن)
    • علاج المرحلة العلنية السريرية لاعتلال عضلة القلب التوسعي
    • العلاج المزمن للمرضى بعد استقرار قصور القلب الحاد
    • إدارة فشل القلب الحراري
    • علاج dcm المصاحب للرجفان الأذيني
  • علاج إضافي
  • تمدد تشخيص اعتلال عضلة القلب

ما هو اعتلال عضلة القلب?

اعتلال عضلة القلب هذه أمراض قلبية تتلف بشكل انتقائي عضلة القلب ، مما يؤدي إلى فشلها.

ليس لديهم خلفية التهابية ، وميزتهم الخاصة هي تورط عضلة القلب دون تغييرات أولية في:

  • التهاب الشغاف (الصمامات),
  • الأوعية التاجية,
  • تامور.

التغيرات في العضلات تنكسية.

تصنف اعتلالات عضلة القلب على النحو التالي:

  • اعتمادًا على سبب المرض:
    • اعتلال عضلة القلب مجهول السبب - وهذا يعني أن سبب المرض غير معروف:
      • يتم إجراء تصنيف إضافي لاعتلال عضلة القلب على أساس التغيرات المرضية والفسيولوجية المرضية:
        • تمدد عضلة القلب,
        • عضلة القلب الضخامي,
        • اعتلال عضلة القلب المقيد.
    • اعتلال عضلة القلب الثانوي بعد التسمم أو نقص التغذية أو الاضطرابات الهرمونية أو العوامل المعدية.

تمدد عضلة القلب (DCM)

جوهر المرض

في تقدم تمدد عضلة القلب يتعلق الأمر زيادة حجم تجاويف القلب مع المتزامن ترقق جدران الغرف.

تستسلم ألياف عضلة القلب تنكس, تليف و التنخر.

يصبح القلب أقل كفاءة ، وتقل قدرته على الانقباض بشكل فعال ، وتصبح كمية الدم التي يجب ضخها حول محيط الجسم والوصول إلى جميع الخلايا والأنسجة غير كافية لتلبية احتياجات الجسم من الأكسجين والمغذيات.

بالعامية ، يمكن القول أن القلب - من خلال مضخة عضلية فعالة ومرنة - يصبح كيسًا مترهلًا "متهالكًا " ، غير قادر على إمداد الجسم بالدم.

في البداية ، ينشط الجسم عددًا من آليات التعويض لدعم وظيفة القلب.

وهي كذلك ، ولكن لفترة قصيرة

..

بمرور الوقت ، تصبح مضخة الشفط العضلي غير فعالة ، وتظهر أعراض قصور القلب ، ويؤدي المرض في النهاية إلى الوفاة.

أي الكلاب هي الأكثر عرضة للخطر?

الاستعداد لاعتلال عضلة القلب

DCM الحدوث الأكثر شيوعًا هو u الكلاب البالغة من السلالات الكبيرة وعادة ما يتم التعرف عليها بين 6 و 8 سنوات.

في بعض الأحيان يتم تشخيص المرض في الكلاب الأصغر سنًا تقريبًا 3 سنوات, وكذلك في كبار السن وكبار السن 12 سنة.

الذكور يمرض في كثير من الأحيان.

نادرا ما يصيب اعتلال عضلة القلب المتوسع الكلاب الصغيرة التي تزن < 15kg.

توسع عضلة القلب شائع للغاية في بعض سلالات الكلاب. وهذه هي:

  • دوبرمانز (50٪ ذكور, 33٪ إناث),
  • الكلاب الأيرلندية (تقريبًا 25٪),
  • الكلاب السلوقية الاسكتلندية,
  • الدانماركي العظيم,
  • الملاكمين,
  • ذليل المنغمس,
  • سبرينغر سبانيلز,
  • واضعي الأيرلندية,
  • الرعاة الألمانية,
  • سانت برناردين,
  • الكلاب المائية البرتغالية (يتطور المرض في سن أصغر بكثير - حتى ثمانية أشهر من العمر),
  • بولماستيفي.

أسباب تمدد عضلة القلب في الكلب

أسباب اعتلال عضلة القلب التوسعي مجهول السبب (الأولي) للكلاب غير معروفة.

تُبذل محاولات لتحديد مجموعات الأسباب التي قد تكون متورطة في التسبب الثانوي للـ DCM. وهذه هي:

  • عيب التمثيل الغذائي على أساس وراثي.

قد ينتشر اعتلال عضلة القلب التوسعي في العائلات في بعض سلالات الكلاب (على سبيل المثال. في Dobermans ، Boxers ، Cocker Spaniels) ، ومن ثم فمن المحتمل أيضًا خلفية المرض الوراثي.

  • ابكر عدوى فيروسية, مثلا. بارفو- أو فيروس كورونا.
  • اضطرابات المناعة.

تم العثور على الأجسام المضادة الذاتية ضد العديد من الهياكل الهامة الموجودة في خلايا عضلة القلب (على سبيل المثال. ضد مستقبلات بيتا الأدرينالية ، الميتوكوندريا ، سلاسل ثقيلة من الميوسين).

ومع ذلك ، فإن هذه الأجسام المضادة موجودة أيضًا في أمراض أخرى مثل عضلة القلب الضخامي, التهاب عضل القلب, لمرافقة التغييرات ارتفاع ضغط الدم الشرياني, لذلك فهي غير مرتبطة بشكل خاص بـ DCM.

  • الاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي (على سبيل المثال. فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية في الكلاب).
  • تسمم مركبات كيميائية (مثل. قيادة, كوبالت, نحاس, الأرجون). بعض الأدوية المستخدمة في علم الأورام (مثل:. دوكسوروبيسين) سامة للقلب.
  • نقص الأحماض الأمينية:
    • نقص التورين.

يساهم في تطوير اعتلال عضلة القلب التوسعي في ذليل المنغمس, يمكن أن يسبب المرض في كلب مرقش, اللابرادور والمستردات الذهبية.

يعد تشخيص نقص التورين مهمًا جدًا لأن مكملاته يمكن أن تحسن وظائف القلب.

في المرضى الذين ليس لديهم استعداد عائلي لـ DCM ، يوصى به اختبار تركيز مصل التورين.

يحدث أن الكلاب التي تعاني من نقص في هذا الأحماض الأمينية يتم تغذيتها بنظام غذائي مناسب من اللحوم ، ومع ذلك فإنها تعاني من نقص في التورين.

هذا على الأرجح بسبب سوء الامتصاص أو التمثيل الغذائي أو الإفراز.

لسوء الحظ - في الكلاب المهيأة لتطوير DCM (Dobermans و Boxers و Great Danes و Irish Wolfhounds و Scottish Greyhounds) لا يستجيب المرض لإدارة التورين

..

معظم الكلاب المصابة بـ DCM بسبب نقص التورين لديها مستويات في البلازما من هذا الأحماض الأمينية < 25 nmol/ml.

    • نقص L- كارنيتين

إنه ليس السبب الرئيسي لـ DCM في الكلاب ، ولكن بعض الكلاب التي تعاني من نقص التورين تتطلب مكملات مع كل من التورين و L-carnitine.

قياس مستويات L-carnitine في البلازما له أهمية سريرية قليلة, لأن هذا الاختبار لا يعكس التركيز في الأنسجة العضلية. يتطلب تشخيص نقص L-carnitine خزعة عضلة القلب.

الفيزيولوجيا المرضية أو ما يحدث للقلب في DCM?

ماذا يحدث للقلب في دي سي إم?

أثناء تطور اعتلال عضلة القلب التوسعي ، تتأثر وظيفة الانقباض وانقباض عضلة القلب بشكل كبير.

لا يستطيع القلب المصاب توليد ضغط انقباضي كافٍ للحفاظ على النتاج القلبي عند المستوى المناسب.

لدعم قوة الانقباض ، يزداد حجم عضلة القلب ، ولكن يبقى بعض الدم في البطينين ولا يتم ضخه إلى المحيط.

نتيجة لذلك ، يزداد الحمل المسبق على القلب ، ويزيده تتسع الغرف.

لسوء الحظ ، هذه ليست النهاية

..

إلى جانب ضعف الوظيفة الانقباضية ، تضعف أيضًا الوظيفة الانبساطية لعضلة القلب.

مع انخفاض امتثال جدران البطين ، لا تسترخي عضلة القلب بشكل صحيح:

يتعلق الأمر ضعف ملء تجاويف البطين بالدم.

تتعلق التغييرات الإضافية بإعادة تشكيل القلب وتوسيع حلقات الصمامات الأذينية البطينية.

يبدو أن الدم يتدفق عائدًا إلى الأذينين قلس الصمامات.

في المرحلة التالية:

  • يرتفع ضغط الدم,
  • تضخم الأذينين,
  • يزداد الضغط الوريدي بشكل ثانوي.

تتويج هذه التغييرات فشل القلب الاحتقاني.

اتساع أعراض عضلة القلب

اتساع أعراض عضلة القلب

تمدد عضلة القلب هو مرض يتميز بالكثير دورة طويلة بدون أعراض.

قد لا يكون المالك على علم بأن الكلب يعاني من مشكلة في القلب ، وغالبًا ما يتم التقاط التشوهات عن طريق الخطأ أثناء تسمع القلب أثناء تلقيح أو زيارة متابعة أخرى.

ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، لا يظهر المرض حتى المرحلة النهائية من قصور القلب ، عندما تظهر الأعراض السريرية.

الأسباب الأكثر شيوعًا للاستشارة البيطرية في الكلاب المصابة باعتلال عضلة القلب التوسعي هي:

  • الخمول,
  • ممارسة التعصب,
  • ضعف,
  • قلة الشهية,
  • فقدان الوزن,
  • نفس قصير,
  • سعال,
  • تضخم حجم البطن.

مسار المرض

تمدد عضلة القلب - مسار المرض

يتطور اعتلال عضلة القلب التوسعي ببطء ولا تظهر عليه أعراض سريرية ملحوظة في البداية.

تظهر أعراض اللحظة ، في معظم الحالات يتطور المريض بالفعل فشل القلب المتقدم.

لذلك ، أثناء تطور DCM في الكلاب ، هناك ثلاث مراحل من اعتلال عضلة القلب.

المرحلة الأولى - بدون أعراض.

لا توجد أعراض سريرية في هذه المرحلة و لا تظهر الفحوصات تغيرات مورفولوجية أو كهربائية في عضلة القلب.

يبدو أن الكلب يتمتع بصحة جيدة.

المرحلة الثانية - كامنة.

لا توجد أعراض سريرية واضحة في هذه المرحلة من المرض.

ومع ذلك ، هناك بالفعل بعض التشوهات التي يمكن أن يلتقطها الطبيب أثناء الفحص السريري.

ينتمون إليهم:

  • تضخم أبعاد البطين الأيسر والأذين الأيسر ، المرئي في الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للقلب,
  • زيادة انقباض عضلة القلب (صدى القلب),
  • ضربات البطين المبكرة في تخطيط القلب.

تختلف مدة هذه المرحلة - قد تختلف من عدة أشهر إلى عدة سنوات.

مع مرور الوقت ، يتطور تضخم القلب ويزداد سوءًا عدم انتظام ضربات القلب.

عندما يصاب المريض بأول الأعراض السريرية ، يدخل مرحلة اعتلال عضلة القلب التوسعي الصريح سريريًا.

بعض الكلاب (خاصة دوبرمانز) قد يكون العَرَض الأول والوحيد هو الموت القلبي المفاجئ (تقريبًا 40٪ حالات).

المرحلة الثالثة - صريحة سريريا.

في هذه المرحلة ، تظهر الأعراض الملحوظة بالفعل:

  • اللامبالاة والضعف ، تبريد الأجزاء المحيطية من الجسم (الأذنين ، الذيل) ، شحوب الأغشية المخاطية ، فترة ملء الشعيرات الدموية لفترات طويلة ؛ هذه هي أعراض نقص الأكسجة المحيطية نتيجة لانخفاض النتاج القلبي الانقباضي,
  • السعال - عادة ما يكون جافًا وخشنًا - نتيجة الضغط على الشعب الهوائية الرئيسية بسبب تضخم القلب,
  • ممارسة التعصب,
  • تنفس سريع ، ضيق في التنفس ، وذمة رئوية كأعراض احتقان وريدي رئوي,
  • إغماء,
  • عدم الرغبة في تناول الطعام,
  • صعوبات في التنفس,
  • تضخم البطن,
  • في المرحلة الأخيرة من المرض ، تظهر أعراض الركود الوريدي المحيطي:
    • ملء الأوردة الوجنية,
    • السائل الجنبي,
    • السائل في كيس التامور,
    • استسقاء.

غالبًا ما يكون هناك عدم انتظام ضربات القلب ، وعادة ما يكون في شكل اضطرابات البطين المبكرة أو رجفان أذيني.

كقاعدة عامة ، يصاحب قصور القلب المتقدم فشل تنفسي مزمن, ثقيل ممارسة التعصب, قلة الشهية و فقدان الوزن.

يختار العديد من أصحاب الكلاب المريضة الموت الرحيم في هذه المرحلة.

يمكن أن تحدث الوفاة فجأة (دوبرمانز) أو نتيجة لقصور القلب الاحتقاني المتقدم المقاوم للعلاج الدوائي.

على الرغم من الملامح والأعراض الواضحة التي تشير إلى المرض ، إلا أنه يحدث أيضًا في هذه المرحلة أنه يتم التقليل من شأنها لبعض الوقت.

تذكر أن اعتلال عضلة القلب التوسعي يؤثر عادة على الكلاب الأكبر سنًا.

يلاحظ العديد من المالكين ضعف رسومهم ، لكنهم غالبًا ما يلومون ذلك على العمر أو الأمراض المصاحبة (على سبيل المثال. مشاكل مشتركة).

تشخيص اعتلال عضلة القلب في الكلاب

تشخيص اعتلال عضلة القلب في الكلاب

مقابلة طبية

عادة ما يكون تاريخ المرض قصيرًا ولا يعود سوى بضعة أيام إلى بضعة أسابيع.

عادة ما تكون المعلومات المزعجة التي يتم إبلاغ الطبيب بها هي:

  • ضعف,
  • ممارسة التعصب,
  • إغماء,
  • اللامبالاة,
  • عدم الرغبة في تناول الطعام,
  • فقدان الوزن,
  • صعوبة في التنفس - تنفس ضحل وسريع,
  • سعال,
  • تضخم البطن.

فحص طبي بالعيادة

فحص القلب في الكلب

في المرحلة التي لا تظهر فيها أعراض ، يمكن سماعها في كثير من الأحيان نفخة ناعمة مقلصة على القلب, و يمكن أن يكون الإيقاع غير منتظم مع فقد معدل ضربات القلب.

عندما يتم العثور على مثل هذه التغييرات في المرضى الذين لديهم استعداد لـ DCM ، يجب دائمًا طلب اختبارات إضافية (حتى إذا لم يبلغ صاحب الكلب عن أي أعراض مقلقة).

في بعض الأحيان يكون مسموعًا عند قمة القلب على الجانب الأيسر و / أو الأيمن من الصدر خلال هذه المرحلة الإيقاع بالفرس الانبساطي. وهو ناتج عن اتساع غرف الغرف وتقليل امتثال جدرانها.

من الممكن أيضًا التقاط ما يلي:

  • انخفاض شدة نغمات القلب,
  • ضعف جودة النبض في شرايين الفخذ,
  • اتساع الوريد الوداجي الخارجي,
  • نبض وريدي إيجابي.

في مرحلة الأعراض - الواضحة سريريًا - تظهر الأعراض الناتجة عن قصور القلب.

  • عدم انتظام ضربات القلب مع فقد معدل ضربات القلب. إيقاع بالفرس.
  • انخفاض معدل ضربات القلب ، زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب ، انخفاض في تدفق الدم المحيطي (شحوب الأغشية المخاطية ، الأجزاء الطرفية من الجسم باردة عند اللمس). ترجع هذه الأعراض إلى انخفاض الحجم الدقيق للقلب (يشار إليه باسم انخفاض معدل ضربات القلب) وانخفاض انقباض القلب.
  • السعال الناجم عن ضغط القلب المتضخم على القصبات الهوائية الرئيسية.
  • النفخات القصبية السنخية الحادة.
  • انخفاض شدة نغمات القلب.
  • ضعف.
  • عادة نفخة مسموعة نموذجية لقلس الصمام التاجي و / أو الصمام ثلاثي الشرف. بسبب اضطرابات ضربات القلب (على سبيل المثال:. الرجفان الأذيني) ، قد تكون النفخات ناعمة ويصعب تمييزها. يختلف DCM عن ارتجاع الصمامات في أنه طالما أنه لا يؤدي إلى أعراض سريرية لفشل القلب ، فإنه لا ينتج نفخة قلبية يمكن سماعها بوضوح.
  • زيادة التنفس وضيق التنفس بسبب الوذمة الرئوية. إنه نتيجة لزيادة حجم الدورة الدموية وزيادة الضغط في الأوعية القلبية (يحدث قصور في القلب مع ركود رجعي).
  • تمدد الوريد الوداجي الخارجي أو النبض الوريدي الإيجابي ، تضخم الكبد ، الاستسقاء واستسقاء الرأس نتيجة لفشل البطين الأيمن.
  • صرير رئوي.
  • انخفاض حرارة الجسم.
  • انخفاض الوعي.

رسم القلب

إنه الاختبار المفضل للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب و يجب إجراؤه في أي مريض لديه دليل على تسمع غير طبيعي.

في السلالات المهيأة ، غالبًا ما يكون عدم انتظام ضربات القلب هو أول علامة سريرية يمكن ملاحظتها ويجب فحصها.

غالبًا ما يكشف اختبار مخطط كهربية القلب الروتيني في المكتب عن عدم انتظام ضربات القلب في الكلاب التي يكون عدم انتظام ضربات القلب فيها أمرًا شائعًا إلى حد ما.

ومع ذلك ، لا يحدث عدم انتظام ضربات القلب في جميع الكلاب المصابة باعتلال عضلة القلب أو تكون عابرة و / أو نادرة.

في مثل هؤلاء المرضى ، فمن المستحسن القيام به اختبار هولتر.

يسجل تخطيط كهربية القلب كقاعدة عامة ، يشير إلى ملامح تضخم القلب ، وخاصة القلب الأيسر.

اضطراب النظم الأكثر شيوعًا هو رجفان أذيني.

قد تكون الضربات البطينية المبكرة (توجد غالبًا في الدوبيرمان والملاكمين) موجودة أيضًا.

اشتباه خطير في اعتلال عضلة القلب (في حالة المرحلة الكامنة) عند اكتشاف التغييرات التالية في سجل مخطط كهربية القلب:

  • وجود ضربات بطينية سابقة لأوانها واحدة أو أكثر في كلاب الملاكم أو الدوبرمان,
  • ملامح تضخم البطين الأيسر أو الأذيني,
  • الرجفان الأذيني كعرض مبكر للمرض في كلاب wolfhound الأيرلندية (في السلالات الأخرى يحدث عدم انتظام ضربات القلب هذا عادة في المرحلة المتقدمة من اعتلال عضلة القلب).

في المرحلة الثانية من المرض قد تكون موجودة:

  • ضربات بطينية أو فوق بطينية مبكرة (عرضية أو متكررة),
  • عدم انتظام دقات القلب البطيني,
  • ملامح تضخم البطين الأيسر أو الأذيني,
  • ترك كتلة فرع الحزمة.

فحص هولتر

يوفر فحص تخطيط القلب الروتيني في ظروف المكتب فقط المعلومات التي يتم تسجيلها في وقت فحص الكلب ، أي في ظروف غير طبيعية بالنسبة له.

إذا كنت تعاني من اضطرابات دورية في ضربات القلب أثناء النهار ، فقد لا يمكن اكتشافها في مكتبك.

لذلك ، فإن تسجيل هولتر على مدار 24 ساعة في بيئة طبيعية ومع النشاط الطبيعي للكلب ، يمكن أن يكتشف عدم انتظام ضربات القلب بحساسية أكبر.

كاميرات هولتر الحديثة هي مسجلات رقمية تسجل النشاط الكهربائي للقلب من خلالها 24 ساعة.

بعض المسجلات لديها خيار التسجيل حتى بواسطة 7 أيام.

تحضير المريض قبل وضع المشابك.

في الأماكن التي يتم فيها توصيل الأقطاب الكهربائية ، قم بقص الشعر أو حلقه ، اغسل الجلد وجففه.

ثم يتم إرفاق اللصقات اللاصقة الخاصة بهذه المواقع.

لحماية الأقطاب الكهربائية والأسلاك والأجهزة ، ضمد الصدر.

يمكن ارتداء سترة خاصة أو حزام خاص على عصابة رأس مثبتة برفق ولكن بإحكام.

تحتوي هذه الأنواع من السترات على جيوب ، بفضلها يمكن تثبيت جهاز التسجيل.

يستمر التسجيل 24 ساعة.

أثناء اختبار هولتر ، يجب أن يكون الكلب نشطًا بشكل طبيعي - تناول الطعام ، والذهاب للمشي ، واللعب ، وما إلى ذلك.

بعد 24 ساعة ، يتم تحليل السجل:

  • إذا ذكرت الدراسة أكثر من 100 نبضة بطينية مبكرة يحدث احتمالية عالية لـ DCM أو اعتلال عضلة القلب الملاكم عدم انتظام ضربات القلب,
  • من 50-100 نبضة بطينية مبكرة قد يشير إلى وجود مرض ، ومع ذلك ، يوصى بإعادة اختبار هولتر بعد ذلك 2-6 شهور,
  • قد يكون لدى بعض المرضى نتائج سلبية خاطئة - قد يكون هذا هو الحال في وجود عدم انتظام ضربات القلب متغير ؛ في مثل هذه الحالات - إذا كان اختبار هولتر لا يسمح بالتشخيص - يوصى بإجراء المزيد من اختبارات هولتر (خاصة في الكلاب التي لديها استعداد عائلي للإصابة بـ DCM ، وكذلك في أولئك الذين يعانون من الإغماء).

يوصى بفحص هولتر خاصة في الكلاب المعرضة لخطر الإصابة باعتلال عضلة القلب التوسعي (السلالات المهيأة ، المرضى الذين لديهم استعداد عائلي).

يوصى به بشكل خاص للكشف عن الشكل الكامن لـ DCM في Dobermans ، حيث يجب أن يكون هذا الاختبار هو المعيار الذهبي في التشخيص.

التصوير الشعاعي

الفحص بالأشعة السينية

في حالة تضخم القلب الطفيف ، فإن الفحص بالأشعة السينية ليس حساسًا للغاية.

غالبًا ما تكون هذه الدراسة مربكة في دوبيرمان ، لأن تضخم القلب عادة ما يكون أقل وضوحًا من كلاب السلالات الأخرى ذات الشدة السريرية المماثلة.

في مثل هذه الحالة ، يكون من المفيد تقييم حجم البطين الأيسر والأذين الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.

في الملاكمين المصابين باعتلال عضلة القلب الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب (ARCV) غالبا ما يكون تصوير الصدر بالأشعة السينية طبيعيا.

في المرحلة السريرية من DCM ، تعد دراسة أساسية لتأكيد وجود قصور القلب الاحتقاني ومراقبة الاستجابة للعلاج.

في الصورة العامة للصدر ، يظهر ما يلي في المقدمة:

  • تضخم ملحوظ في صورة ظلية القلب مع حواف مستديرة في منطقة القمة,
  • توسيع الأذين الأيسر,
  • ملامح الركود في الدورة الدموية الرئوية.

تخطيط صدى القلب

اختبار يستخدم لقياس تضخم القلب والوظيفة الانقباضية.

في المرحلة الكامنة ، لا يكون هذا الاختبار حساسًا بشكل خاص ، ولكن له قيمة تشخيصية كبيرة عندما ينتقل المرض من المرحلة الكامنة إلى الحالة السريرية العلنية.

في المرحلة المبكرة من المرض ، قد يكون تخطيط صدى القلب طبيعيًا حتى في وجود عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

بالنسبة للسلالات المهيأة (Dobermans ، Irish Wolfhounds) ، تم تطوير حتى معايير تخطيط صدى القلب ، والتي تُستخدم لتشخيص الشكل الكامن لاعتلال عضلة القلب.

عادة ما تكون النتيجة طبيعية في الملاكمين المصابين بمرض ARCV.

ومع ذلك ، مع تقدم المرض والانتقال من تخطيط صدى القلب بدون أعراض إلى تخطيط صدى القلب العلني سريريًا يسمح لك بمراقبة تضخم القلب وتقييم انقباض عضلة القلب وتحديد ارتجاع الصمام التاجي المحتمل.

جنبًا إلى جنب مع فحص الأشعة السينية ، يتيح لك تحديد موعد بدء العلاج.

تحديد تركيزات الببتيد الأذيني المدر للصوديوم والببتيد الناتريوتريك من النوع B.

يتم إنتاجها بواسطة أنسجة الأذينين والبطينين استجابةً للتوتر المتزايد في جدرانها.

تركيزات الببتيدات الناتريوتريك مرتفعة في الكلاب مع أعراض DCM وتعكس شدة المرض.

قياس مستوى التروبونين القلبي الأول

تروبونين آي يتم إطلاقه في الدورة الدموية نتيجة تلف أو موت خلايا عضلة القلب.

يزيد تركيزه في الكلاب المصابة باعتلال عضلة القلب التوسعي ويعكس جزئيًا درجة تضخم البطين الأيسر.

تنبؤ هام - الكلاب مع التروبونين الأول في البلازما > 0.20 نانوغرام / مل لديهم وقت بقاء أقصر من أولئك الذين لديهم قيمة أقل.

يجب إجراء تشخيص اعتلال عضلة القلب التوسعي الأولي بعد استبعاد الحالات الأخرى التي قد تساهم في ظهور أعراض تشبه أعراض اضطراب عضلة القلب.

هذا مهم للغاية لأن هناك العديد من الاضطرابات التي يمكن أن تؤدي إلى تطور DCM الثانوي (التي يتم علاجها أولاً).

لذلك يجب أن يشمل التشخيص التفريقي:

  • دودة القلب,
  • أمراض التامور,
  • هشاشة العظام في صمامات القلب (يمكن أن تسبب هذه الحالات الثلاثة قصورًا في القلب مشابهًا لذلك المرتبط باعتلال عضلة القلب التوسعي الأولي في المرحلة المتأخرة),
  • قصور الغدة الدرقية,
  • نقص التوراين (تم الإبلاغ عنه في Cocker Spaniels و Newfoundlands و Dobermans),
  • تسمم دوكسوروبيسين,
  • عدم انتظام ضربات القلب الأولية (على سبيل المثال. تسرع القلب فوق البطيني الدائم - قد يكون هذا مسؤولاً عن النمط الظاهري لـ DCM),
  • اضطرابات التوصيل الخلقية (مثل. مسار توصيل إضافي) - يمكن أن يساعد تقليل أو علاج عدم انتظام ضربات القلب في إعادة القلب إلى طبيعته.

مضاعفات اعتلال عضلة القلب التوسعي

قصور الغدة الدرقية في الكلب

خلال اعتلال عضلة القلب التوسعي المعتدل إلى الشديد ، تتطور بعض الاضطرابات الجهازية ، والتي قد تؤثر بشكل كبير على تطور المرض.

وتشمل ، من بين أمور أخرى:

آزوتيميا

آزوتيميا قبل الكلى يظهر في كثير من الأحيان في الكلاب التي يستقبلونها مدرات البول.

إذا كان خفيفًا (المستوى اليوريا في الدم < 60 mg/dl و الكرياتينين < 2,5 mg/dl) - لا يتطلب معالجة خاصة أو تخفيض جرعة الدواء.

ومع ذلك ، في حال أن اليوريا يتجاوز 80 مجم / ديسيلتر و الكرياتينين 3.0 مجم / ديسيلتر يتطور بالفعل آزوتيميا شديدة, مما قد يؤدي إلى زيادة معدلات الإصابة بالأمراض لدى المرضى.

لذلك ، يجب تقليل الجرعات مثبطات إيس (الأنجيوتنسين المحول للإنزيم - الأنجيوتنسين المحول للإنزيم) و الأدوية المدرة للبول.

يوصى أيضًا بفترات دورية علاج السوائل بالحقن.

في المرضى الذين يتلقون الديجوكسين, قد يزيد آزوتيميا من الاستعداد للتسمم بهذا الدواء.

يجب قياس مستويات الديجوكسين في الدم بها ، خاصةً إذا كان لدى الكلب:

  • اضطرابات الشهية,
  • التقيؤ,
  • إسهال,
  • عدم انتظام ضربات القلب المتكرر.

اضطرابات المنحل بالكهرباء

تظهر بشكل متكرر في الكلاب المصابة بفشل القلب الاحتقاني المرتبط باعتلال عضلة القلب التوسعي.

عادة هناك مخالفات في المستويات البوتاسيوم و صوديوم.

معظمهم خفيف ولا يحتاجون إلى علاج محدد.

  • نقص بوتاسيوم الدم الخفيف (خفض مستويات البوتاسيوم إلى ما دون المعايير الفسيولوجية) حيث يكون البوتاسيوم في النطاق 2.5-3.0 م مكافئ / لتر, غالبًا ما يكون نتيجة إعطاء جرعات عالية من مدرات البول للمرضى ولا تتطلب علاجًا.
  • نقص بوتاسيوم الدم الشديد (بوتاسيوم < 2,5 mEq/l) يمكن أن يسبب اضطرابات في ضربات القلب ويسبب ضعف العضلات. ثم يوصى بتقليل جرعات عقاقير "شطف" البوتاسيوم (على سبيل المثال. فوروسيميد) أو إعطاء الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم (مثل:. مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين, سبيرونولاكتون).
  • من النادر حدوث فرط بوتاسيوم في الدم مهم سريريًا (زيادة مستويات البوتاسيوم فوق المعايير الفسيولوجية). وعادة ما يترافق مع انخفاض النتاج القلبي وضعف تروية الكلى والفشل الكلوي.
  • انخفاض خفيف في مستويات الصوديوم (نقص صوديوم الدم) يحدث بشكل متكرر. هذا هو تأثير سيولة الدم بسبب احتباس الماء في الجسم وزيادة حجم البلازما (على الرغم من زيادة الصوديوم الكلي في الجسم). لا يتطلب علاجًا محددًا.
  • مع نقص صوديوم الدم الشديد (الصوديوم < 130 mEq/l) التكهن سيء. ينتمي تقليل جرعات مدرات البول و مكمل الصوديوم في نظامك الغذائي.

قصور الغدة الدرقية

إنه شائع جدًا في الكلاب في منتصف العمر وكبار السن ، وخاصة دوبيرمان.

لا تؤدي إضافة هرمونات الغدة الدرقية إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل مذهل ، ولكنها تقلل بشكل أساسي من الأعراض المصاحبة لها اعتلال الغدد الصماء, لذلك ، يجب إعطاء علاج إضافي مناسب للغدة الدرقية.

أوجه التشابه والاختلاف بين الأعراق في سياق DCM

اعتلال عضلة القلب غير متكافئ.

إنه مرئي بشكل واضح خاصة في السلالات المعرضة بشدة لتطوره.

يوجد أدناه وصف موجز لأنواع DCM الموجودة في كل سلالة.

الدانماركي العظيم ، وولفهاوند الأيرلندي ، واعتلال عضلة القلب بولماستيف

اعتلال عضلة القلب التوسعي الكلاسيكي ، الذي يصيب كلاب السلالات العملاقة.

عدم انتظام ضربات القلب شائع في هذه الكلاب رجفان أذيني, والفشل يتعلق كقاعدة القلب الصحيح, أقل في كثير من الأحيان اليسار.

يحدث في كثير من الأحيان أكثر من سلالات أخرى قلة الشهية و فقدان الوزن.

ومع ذلك ، بعد بدء العلاج هذه السلالات لديها تشخيص أفضل من غيرها من السلالات المهيأة لـ DCM, ويمكن أن تعيش الكلاب المصابة بفشل القلب الاحتقاني سنة على الأقل من لحظة التشخيص.

كما أن الاستجابة للعلاج أكثر إرضاءً من استجابة دوبيرمان والملاكمين.

اعتلال عضلة القلب دوبيرمان

تظهر بشكل متكرر في Dobermans مع DCM عدم انتظام ضربات القلب, و الموت القلبي المفاجئ.

عادة ما تظهر عليهم الأعراض فشل القلب في الجانب الأيسر.

عادة لا يكون هناك نقص ملحوظ في الوزن في بداية المرض وتكون الكلاب في حالة جيدة ، ومع ذلك ، خلال مسار المرض ، قد يكون هناك خسارة الوزن والظهور ضمور العضلات.

متوسط ​​مدة البقاء على قيد الحياة لفشل القلب الاحتقاني هو 4-6 شهور.

يوصى بتخطيط صدى القلب الروتيني وفحوصات هولتر لجميع الكلاب من هذا الصنف ، بغض النظر عن وجود علامات قصور القلب.

اعتلال عضلة القلب الملاكم

يُطلق على اعتلال عضلة القلب الملاكم المتوسّع في أغلب الأحيان عدم انتظام ضربات القلب البطين الأيمن عضلة القلب (ARVC - اعتلال عضلة القلب البطين الأيمن الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب).

يُظهر بعض الملاكمين السمات النموذجية لـ DCM ويتطورون بشكل متكرر فشل القلب الاحتقاني.

من ناحية أخرى ، يعرض الأفراد الآخرون الأبعاد الصحيحة وقيم معدل ضربات القلب الانقباضي ، ومع ذلك يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد ، مما يساهم بدوره في زيادة خطر الإصابة إغماء و الموت القلبي المفاجئ.

حتى في الملاكمين بدون أعراض ، يمكن أن تحدث متلازمات البطين المبكرة ، لذلك يلزم إجراء فحوصات تخطيط صدى القلب وفحوصات هولتر الروتينية في هذا الصنف من الكلاب.

اعتلال عضلة القلب الذليل المنغمس

السلالة هي أكثر استعدادا ل مرض صمام القلب.

عندما يكون DCM حقيقيًا ، تكون الاستجابة للعلاج مرضية عادةً.

علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي

علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي

يتم استخدامه في علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي مجهول السبب علاج الأعراض.

من أجل أن تكون فعالة وتحسن بشكل كبير الحالة السريرية وراحة حياة المريض ، يجب أن تستوفي المعايير التالية:

  1. يجب أن تقلل الأدوية ثم تتحكم في ركود القلب والأوعية الدموية والحمل المسبق للقلب.
  2. يجب أن تحسن الأدوية وظيفة القلب الانقباضية وتزيد من إنتاجه.
  3. في حالة وجود عدم انتظام ضربات القلب ، يجب أن تثبط الأدوية إيقاع القلب غير الطبيعي.

يعتمد العلاج على العرق وحالة المريض ووجود أو عدم وجود قصور القلب الاحتقاني أو عدم انتظام ضربات القلب.

يجب أن يتم تصميمه بشكل فردي ويجب مراقبة الاستجابة للعلاج بانتظام للسماح بالتعديلات الممكنة المبكرة.

المجموعات الرئيسية للأدوية المستخدمة في علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي هي:

  • مدرات البول:
    • فوروسيميد - مدر للبول ذو عروة قوية يستخدم بشكل روتيني في المرضى الذين يعانون من أعراض. قد يحدث آزوتيميا خفيف ونقص بوتاسيوم الدم مع الاستخدام لفترات طويلة.
    • هيدروكلوروثيازيد, ينتمي إلى مجموعة مدرات البول الثيازيدية. أضعف من فوروسيميد ولكن بنصف عمر أطول ، كما أنه يعمل في مكان آخر ويوفر إدرارًا إضافيًا للبول في المرضى الذين يتلقون بالفعل مدرات البول العروية.
    • سبيرونولاكتون  (مدر بول ضعيف مقتصد للبوتاسيوم) ، يُعطى عادةً بالاشتراك مع الثيازيد. ترتبط فعاليتها بشكل أكبر بالتأثير الإضافي المضاد للتكاثر وتقليل إعادة تشكيل القلب (ما يسمى. إعادة التشكيل) والتليف البطيني.

تتمثل المهمة الرئيسية لمدرات البول في تقليل الأعراض السريرية المرتبطة بركود الدم.

  • الأدوية التي لها تأثير إيجابي مؤثر في الانتصاب. يهدف عملهم إلى تحسين انقباض عضلة القلب.
    • الديجوكسين. يعتبر ضعيفًا نسبيًا كعامل يعزز قوة تقلص القلب ولا يستخدم في حالات الطوارئ. ومع ذلك ، فهو فعال في عدم انتظام ضربات القلب عن طريق إبطاء معدل البطين في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني.
    • مضادات بيتا الأدرينالية (على سبيل المثال. الدوبامين, الدوبوتامين). مثل ميلرينون تُعطى كتسريب مستمر في الوريد للعلاج الطارئ.
    • مثبطات الفوسفوديستيراز (على سبيل المثال. ميلرينون).
    • محسّسات الكالسيوم (على سبيل المثال:. بيموديندان). Pimodendan له تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي ويوسع الأوعية الدموية. يرجع الفضل إليه في تحسن كبير في نوعية الحياة والبقاء على قيد الحياة لفترة طويلة.
  • أدوية موسعات الأوعية الدموية. تقلل موسعات الوريد التحميل المسبق وتقلل الموسعات الشريانية التحميل اللاحق.
    • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أجاد). بالإضافة إلى تقليل نشاط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون واحتباس الماء والصوديوم في الجسم ، فإنها تسبب أيضًا توسعًا خفيفًا في الشرايين. إنها تزيد من معدل البقاء على قيد الحياة وتحسن نوعية حياة الكلاب باستخدام DCM. في حالة وجود قصور حاد في القلب وضعف التروية الكلوية ، قد تتطور آزوتيميا أثناء تناول ACEI (خاصة إذا تم استخدام جرعات عالية من مدرات البول بشكل متزامن).
    • نتروبروسيد الصوديوم - يوسع الأوعية الدموية الشريانية والوريدية وهو فعال للغاية في قصور القلب الذي يهدد الحياة. يتم إعطاؤه على شكل تسريب مستمر ويجب مراقبة ضغط دمك بانتظام (خطر انخفاض ضغط الدم مع هذا الدواء).
    • النتروجليسرين. عندما يتم تناوله موضعيًا ، فإنه يوسع الأوعية الوريدية في الكلاب إلى الحد الأدنى حيث يتم امتصاصه بشكل سيئ ويؤدي إلى انخفاض تركيزات الدم.
  • الأدوية المضادة لاضطراب النظم. وهي مصممة لقمع عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة. أنها تبطئ البطينين في الرجفان الأذيني.
    • في حالة وجود عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، فإن الأدوية من الفئة التالية قابلة للتطبيق:
      • في P. يدوكائين ، ميكسيليتين),
      • II (حاصرات بيتا),
      • الثالث (على سبيل المثال. سوتالول).
    • في الرجفان الأذيني ، يتم استخدام الأدوية من الفئة التالية:
      • الثاني والرابع (حاصرات قنوات الكالسيوم)
      • الديجوكسين.
  • حاصرات بيتا الأدرينالية. أنها تمنع نشاط الجهاز العصبي الودي (أي عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، تلف الخلايا العضلية ، إعادة تشكيل البطين ، زيادة نشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون). ومع ذلك ، فإن استخدامها المفرط قد يؤدي إلى تفاقم فشل القلب الاحتقاني.
  • معززات - زيادة انقباض عضلة القلب وتوسيع الأوعية الدموية:
    • بيموديندان - عبارة عن مُثبِّت يحسِّس خلايا عضلة القلب للكالسيوم ، مما يزيد من استجابة القلب لهذا العنصر. يستخدم في الكلاب المصابة بأعراض المرض والتي تلقت بالفعل العلاج التقليدي.

يعتمد استخدام مجموعات معينة من الأدوية على مرحلة المرض وتعايش المضاعفات المحتملة.

علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي بدون أعراض (الشكل الكامن)

في كل من الطب والطب البيطري ، فإن اكتشاف معظم الأمراض في مرحلة مبكرة وإدخال العلاج مبكرًا يسمح بإبطاء مسارها ، مما يضمن عادةً العلاج ، أو على الأقل إطالة فترة البقاء على قيد الحياة.

لسوء الحظ ، ليس هذا هو الحال مع اعتلال عضلة القلب التوسعي

..

مع هذا الكيان المرضي ، لا توجد خيارات علاج معروفة من شأنها أن تبطئ بشكل كبير تقدم المرض في مرحلته الكامنة.

ومع ذلك ، في عام 2009 ، تم نشر نتائج دراسة مع دوبيرمانز لتوثيق تلك الإدارة بينازيبرويل (ACEI) يطيل بشكل ملحوظ فترة أعراض المرض.

وينطبق الشيء نفسه على دوبيرمان الذي عولج في المرحلة قبل السريرية بيموبيندان, مما أدى أيضًا إلى زيادة وقت البقاء على قيد الحياة.

أجريت دراسة أخرى على مجموعة من 75 كلبًا من الكلاب السلوقية الأيرلندية أيضًا في المرحلة التي لا تظهر فيها أعراض المرض.

تنقسم الكلاب إلى 3 مجموعات:

  1. تلقي pimobendan.
  2. تلقي benazepril.
  3. تلقي ميثيلديجوكسين.

لوحظ أن أفضل تأثير علاجي (يُفهم على أنه أندر حدوث للموت القلبي المفاجئ) قد تحقق بإعطاء بيموبيندان.

العلاج الدوائي غير قادر على علاج الكلاب المصابة باعتلال عضلة القلب التوسعي ، ولكن يجدر التفكير في إدخال العلاج بالفعل في المرحلة غير المصحوبة بأعراض من DCM من أجل إطالة وقت تطور المرض.

تستند توصيات العلاج الحالية إلى نتائج الدراسات التي أجريت على كل من الكلاب والبشر.

يتم تقديم العلاج الذي يدعم وظائف القلب.

في هذه المرحلة من المرض ، يتم أخذ 3 مجموعات من الأدوية في الاعتبار:

  • ACEI,
  • سبيرونولاكتون,
  • الأدوية المضادة لاضطراب النظم - أدخلت في المرحلة الكامنة من المرض ، وخاصة في دوبيرمان والملاكمين.

علاج المرحلة العلنية السريرية لاعتلال عضلة القلب التوسعي

  • العلاج الذي يهدد الحياة فشل القلب الاحتقاني:
    • في حالة الاستسقاء أو السائل الجنبي ، يجب تفريغ السائل المتراكم نتيجة قصور القلب أولاً. سيؤدي هذا العلاج إلى تحسين تنفس المريض وراحته ، بالإضافة إلى التخلص من ضيق التنفس.
    • فوروسيميد في جرعة 3-8 مجم / كجم م.ج. عن طريق الوريد أو العضل. إذا لم ينخفض ​​معدل التنفس واستمر ضيق التنفس ، كرر الإعطاء بعد ساعتين و - إذا لزم الأمر - كرر. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يجب تقليل جرعة الفوروسيميد وتقليل تناول الدواء.
    • نتروبروسيد الصوديوم (2-5 ميكروجرام / كجم م.ج./ دقيقة) - يوسع الأوعية بشكل فعال للغاية. يجب مراقبة ضغط الدم أثناء استخدامه.
    • الأدوية الإيجابية في الوريد, مما يساعد على زيادة النتاج القلبي:
      • الدوبامين 2-10 ميكروغرام / كغ م.ج./ دقيقة عن طريق التسريب في الوريد
      • الدوبوتامين 5-15 ميكروغرام / كغ م.ج./ دقيقة عن طريق التسريب في الوريد
      • ميلرينون - دواء قوي يزيد من قوة انقباض القلب ، كما يحفز مستقبلات بيتا الأدرينالية في عضلة القلب. يزيد من انقباض المرضى الذين يتلقون حاصرات بيتا وفي غير المستجيبين الدوبامين أو الدوبوتامين.
      • في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام العقاقير الإيجابية عن طريق الحقن الوريدي ، قد يكون الإعطاء عن طريق الفم مفيدًا بيموبيندان (0.25 مجم / كجم م.ج. كل 12 ساعة)
    • العلاج بالأوكسجين في شكل قفص أكسجين أو في شكل الأنف.
  • علاج او معاملة عدم انتظام ضربات القلب:
    • ضربات بطينية سابقة لأوانها وهجمات قصيرة الأمد لتسرع القلب البطيني ، تحدث بمعدل ضربات قلب بطيء نسبيًا () عادة لا تتطلب العلاج. غالبًا ما يتم حلها تلقائيًا بعد استقرار المريض (الشفاء من قصور القلب الاحتقاني ونقص الأكسجة).
    • نوبات مفاجئة من عدم انتظام ضربات القلب البطينية التي تهدد الحياة وتسبب أعراضًا مثل الضعف والإغماء وانخفاض ضغط الدم وشحوب الأغشية المخاطية:
      • يدوكائين تدار عن طريق الوريد (2 مجم / كجم م.ج. كبلعة في الوريد متبوعة بالتسريب الوريدي المستمر 40-80 ميكروجرام / كجم م.ج./ دقيقة),
      • بروكاييناميد (6-8 مجم / كجم م.ج. كبلعة في الوريد متبوعة بالتسريب الوريدي المستمر 20-40 ميكروجرام / كجم م.ج./ دقيقة).
    • الموت القلبي المفاجئ شائع في الملاكمين ودوبرمان ، ولذلك يوصى به لهذه السلالات العلاج العدواني المضاد لاضطراب النظم (خاصة مع الإغماء). بعد الاستقرار ، يتم إعطاؤه سوتالول أو اتصال ميكسيليتين و أتينولول.

العلاج المزمن للمرضى بعد استقرار قصور القلب الحاد

مع العلاج الطارئ الحاد أثناء قصور القلب الحاد ، يمكن ملاحظة التحسن في 75٪ من المرضى.

هناك تحسن ملحوظ في راحة الكلب وتنفسه بمرور الوقت 48 ساعة.

إذا لم تستقر الحالة بعد انقضاء هذا الوقت, تفاقم التكهن.

بعد السيطرة على حالة الطوارئ ، يتم تقليل جرعات الأدوية تدريجيًا ، ويتم إيقاف الأدوية عن طريق الوريد واستبدالها بالأدوية الفموية.

يجب مراقبة ترطيب المريض ووزنه وشهيته ونمط تنفسه ومستويات الكهارل ووظائف الكلى.

  • الوريد فوروسيميد يتوقف حالما يستقر معدل التنفس ويزول ضيق التنفس. ينتقل فوروسيميد عن طريق الفم في جرعة 1-2 مجم / كجم م.ج. كل 8-12 ساعة.
  • ببطء - على 12-24 ساعة انخفاض التغذية نتروبروسيد و الدوبامين (أو الدوبوتامين) ويستبدلهم مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل 0.5 مجم / كجم م.ج. كل 12 ساعة أو بينازيبريل 0.5 مجم / كجم م.ج. كل 12 ساعة) و الديجوكسين (0.003 مجم / كجم م.ج. كل 12 ساعة) أو بيموديندان (0.25 مجم / كجم م.ج. كل 12 ساعة). في بعض الأحيان - بسبب مخاطر الآثار الجانبية (قلة الشهية والقيء) - بدء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والديجوكسين في تواريخ مختلفة. في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، من المهم إدخال الديجوكسين على الفور ؛ بعد 5-7 أيام يضاف ACEI.
  • داخل 12-24 ساعة يتم تقليل الجرعة يدوكائين و بروكاييناميد. يتم تقديمه كعنصر نائب سوتالول (1.5-2.5 مجم / كجم م.ج. كل 12 ساعة) أو الجمع ميكسيليتين (5 مجم / كجم م.ج. كل 8 ساعات.) و أتينولول (0.3-0.4 ملغم / كغم م.ج. كل 12 ساعة).
  • يوصى بالحد من تناوله صوديوم في النظام الغذائي (40-70 مجم Na / 100 سعر حراري).

إدارة فشل القلب الحراري

في بعض الأحيان - على الرغم من استخدام جرعات عالية من مدرات البول العروية - لا يمكن تثبيت حالة المريض بشكل صحيح.

يوصى بعد ذلك بإدخال مدرات بول إضافية تعمل في جزء مختلف من النيفرون عن الفوروسيميد.

  • هيدروكلوروثيازيد (1-4 مجم / كجم م.ج. كل 12-48 ساعة.) - مدر للبول متوسط ​​القوة مع عمر نصفي أطول من فوروسيميد. يتم إعطاؤه في البداية بالاشتراك مع فوروسيميد ثم يتم زيادته تدريجيًا في الجرعة.
  • هيدروكلوروتياد متوفر أيضًا كجهاز لوحي مدمج مع سبيرونولاكتون (جرعة 2-4 مجم / كجم م.ج. كل 12-24 ساعة).

في بعض المرضى قد يكون امتصاص وإيصال الفوروسيميد إلى الكلى محدودًا.

يحدث هذا بشكل خاص في حالة فشل القلب في الجانب الأيمن أو مع انخفاض شديد في النتاج القلبي.

ثم استبدال الجهاز اللوحي بشكل الحقن قد يعيد فعاليته.

  • بيموبيندان في جرعة 0.25 / كجم م.ج. كل 12 ساعة غالبًا ما يساعد في علاج قصور القلب ، وكذلك يزيد من الشهية ويحسن الرفاهية لدى مرضى الأمراض المقاومة للحرارة.
  • في المراحل الأخيرة من DCM ، غالبًا ما يكون هناك نقص في الشهية وفقدان الوزن. في بعض الأحيان يمكن أن تساعد المقدمة المنشطات لبعض الوقت (ستانوزولول 1-2 مجم لكل كلب كل 12 ساعة).

علاج dcm المصاحب للرجفان الأذيني

الرجفان الأذيني هو اضطراب نظم القلب الشائع الموجود في المرحلة المتقدمة من DCM.

عادة ما يحدث في سلالات الكلاب العملاقة (Great Dane ، Irish Wolfhound) ، ولكن في كثير من الأحيان في Dobermans والملاكمين.

الهدف من علاج عدم انتظام ضربات القلب هو إبطاء البطينين.

يتم استخدام الأدوية التالية:

  • الديجوكسين (0.003 مجم / كجم م.ج. كل 12 ساعة). في معظم الحالات ، هو الدواء الموصى به في المقام الأول بسبب تأثيره على تحسين انقباض عضلة القلب. ومع ذلك ، إذا لم يتم تحقيق انخفاض في معدل ضربات القلب بعد استخدامه ، فمن المستحسن أن يتم تضمينه في العلاج ديلتيازيم أو اتونولول.
  • ديلتيازيم (0.5-2.0 مجم / كجم م.ج. كل 8 ساعات) أو ديلتيازيم XR (1.5-4.0 مجم / كجم م.ج. كل 12 ساعة)
  • أتينولول (0.25 - 1.0 مجم / كجم م.ج. كل 12 ساعة).

ينصح بفترة 24 ساعة أثناء العلاج مراقبة تخطيط القلب باستخدام طريقة هولتر.

علاج إضافي

بالاشتراك مع العلاج المدر للبول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و pimobendan ، في بعض الحالات ، يتم تقديم العلاج بأدوية أخرى:

  • حاصرات بيتا الأدرينالية (على سبيل المثال. ميتوبرولول, كارفيديلول):
    • تستخدم كأدوية مضادة لاضطراب النظم ، ولكن أيضًا لإبطاء تضخم القلب وتطور الخلل الوظيفي الانقباضي,
    • يتم تقديمها في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المستقرة سريريًا,
    • قد يؤدي بدء تناول الدواء إلى تدهور حاد في الانقباض ، لذلك يجب زيادة جرعتهم تدريجياً على مدار 4-8 أسابيع,
    • يتطلب الإجراء الفعال عدة أشهر ، وبالتالي فإن استخدام هذه الأدوية في المرضى في المرحلة النهائية من المرض غير عملي ؛ تتحقق أفضل النتائج بإدخال هذه الأدوية في المراحل المبكرة من المرض.
  • مضادات الألدوستيرون (سبيرونولاكتون) - لها تأثير مدر للبول خفيف ، ولكن الدور الأكثر أهمية هو منع تكاثر الألدوستيرون داخل عضلة القلب والأوعية الدموية.
  • بعض سلالات الكلاب (مثل. American Cocker Spaniel) تعاني من نقص في الأحماض الأمينية:
    • إضافة التورين (500 مجم شفويا كل 12 ساعة) للكلاب ذات المستويات المنخفضة من البلازما,
    • مكملات متزامنة L- كارنيتين (1 غرام كل 12 ساعة في ذليل الديك) في الكلاب التي تعاني من نقص في التورين. يجب أيضًا مراعاة إضافته في كلاب الملاكم مع توسع البطين الأيسر (50 مجم / كجم م.ج. شفويا كل 8-12 ساعة)
  • في حالة ظهور أعراض مثل: قلة الشهية ، فقدان الوزن ، فقدان الكتلة العضلية - مكمل غذائي زيت سمك يمكن أن يحسن حالة الهزال.
  • أنزيم Q10  وفيت. يمكن إضافة E و A و C كمكمل غذائي تحسين نوعية الحياة.

تمدد تشخيص اعتلال عضلة القلب

تمدد تشخيص اعتلال عضلة القلب

يعتمد التشخيص على عدة عوامل ، بما في ذلك:

  1. من عند لحظة تشخيص المرض. لقد ثبت أن متوسط ​​وقت البقاء على قيد الحياة من التشخيص هو تقريبًا. 6 اشهر. يختلف الوقت الذي يستغرقه المرض في التقدم من المرحلة الكامنة إلى مرحلة الأعراض ويمكن أن يصل إلى عدة سنوات.
  2. من عند مرحلة المرض. في حالة وجود قصور القلب الاحتقاني ، يكون التشخيص أسوأ ، وفي وجود قصور القلب الاحتقاني الذي لا يمكن السيطرة عليه والسيطرة عليه ، تحدث الوفاة.
  3. من عند سلالة الحيوان. لدى دوبيرمان أسوأ تشخيص: وقت البقاء على قيد الحياة منذ ظهور الأعراض السريرية هو من عدة أيام إلى عدة أسابيع. عادة هذه الحيوانات لا يعيشون سنة. تستجيب بعض الكلاب (الدانماركيين الكبار ، الأسبان ، الرعاة الألمان) للعلاج بتحسين إكلينيكي جذري. متوسط ​​وقت بقائهم على قيد الحياة هو 1-2 سنة.
  4. من عند عدم انتظام ضربات القلب المرضية. 80٪ من الكلاب, أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالرجفان الأذيني يموتون قبل انتهاء صلاحيتهم 6 اشهر. قد تتعرض بعض الكلاب (خاصة Dobermans و Boxers) للموت المفاجئ نتيجة عدم انتظام ضربات القلب البطيني

ملخص

تمدد عضلة القلب في الكلب

على الرغم من أن العديد من الكلاب تمكنت من التحكم في الأعراض لفترة من الوقت ، إلا أنه لا يوجد عادة علاج كامل ، ومعظم المرضى الذين يعانون من DCM وفشل القلب الاحتقاني يفوزون بالمرض في النهاية.

لا يزال تشخيص اعتلال عضلة القلب التوسعي بدون أعراض يمثل تحديًا للأطباء البيطريين.

ومما يزيد الأمر تعقيدًا حقيقة أن صورة التغييرات في الكلاب تتأثر بشكل كبير باختلافات السلالات.

لذلك ، في السلالات المهيأة ، يكون الفحص الروتيني مهمًا للغاية ويجب تقديمه كمعيار ذهبي في إدارة الكلاب المعرضة لخطر تطوير DCM.

تخطيط صدى القلب الوقائي السنوي في الكلاب من سن الثانية وفي بعض السلالات قد يقلل اختبار هولتر من حدوث هذا المرض.

من الجدير بالذكر أن الكشف المبكر عن المرض هي أفضل طريقة لضمان نوعية حياة جيدة للمرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب التوسعي.

حاليًا ، يتم إجراء بحث حول إبطاء مسار DCM عن طريق العلاج بالخلايا الجذعية الذي يتم إعطاؤه مباشرة في الأوعية التاجية.

على الرغم من أن نتائج الأبحاث المنشورة لم تحقق نتائج مرضية ، إلا أنه من المأمول أن يكون التقدم السريع في الطب التجديدي علامة فارقة في المستقبل تمدد عضلة القلب في الكلاب.

المصادر المستخدمة >>

موصى به
ترك تعليقك