رئيسي » حيوانات أخرى » تمزق في رباط كلب: الأعراض والعلاج [توصيات الطبيب البيطري

تمزق في رباط كلب: الأعراض والعلاج [توصيات الطبيب البيطري

تمزق الرباط الصليبي القحفي هي واحدة من أكثر حالات طب العظام شيوعًا عند الكلاب.

تمزق الرباط الصليبي في الكلب

أكثر الأعراض شيوعًا التي يلاحظها مقدم الرعاية هو الظهور المفاجئ للعرج في طرف الحوض. في حوالي 30٪ من الحالات ، يحدث تمزق جزئي (تمزق) في الرباط الصليبي الأمامي ، وفي 70٪ المتبقية - إلى تمزق كامل.

تمزق رباط الكلب من غير المحتمل أن يشفى ، والنتيجة هي عرج دائم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور الحالة وتؤدي إلى الاكتمال تمزق في رباط كلب. عندما يتمدد الرباط الصليبي أو يتمزق ، تصبح ركبة الكلب غير مستقرة ومؤلمة.

تم وصف الأسباب المحتملة التي يمكن أن تؤدي إلى هذه الحالة وخيارات تشخيص المرض وعلاجه في هذه الورقة. ومع ذلك ، لفهم ماهيتها بشكل أفضل ، سأبدأ بمقدمة قصيرة ، سأحاول فيها باختصار تقديم أهم القضايا المتعلقة بتشريح مفصل الركبة ووظائف الرباط الصليبي الأمامي. أدعوك للقراءة!

  • بناء مفصل الركبة
  • ما هم وأين هي الأربطة الصليبية?
  • ما هو تمزق الرباط الصليبي؟?
    • تنكسي
    • حاد (بداية مفاجئة)
  • أي الكلاب معرضة لخطر تمزق الرباط الصليبي?
  • عوامل الخطر
  • أسباب وأسباب تمزق الأربطة في الكلب
    • تمزق الصدمة في CCL
    • تمزق CCL التنكسية
  • أعراض كسر في رباط الكلب
    • أكثر أعراض تمزق الرباط الصليبي شيوعًا في الكلب
  • تشخيص تمزق CCL في الكلب
    • مقابلة مع ولي أمر الحيوان الأليف
    • موضوع البحث
    • الفحص البدني
    • دراسات التصوير
    • اختبارات المعمل
    • تشخيص متباين
  • عواقب تمزق الرباط الصليبي القحفي
  • علاج كسر في اربطة الكلب
    • العلاج غير الجراحي
    • يتم إجراء عملية جراحية لرباط مكسور في كلب
    • تقنيات فغر العظم
  • رعاية ما بعد الجراحة لرباط مكسور في كلب
  • ما هو طبيعي بعد الجراحة لكسر في أربطة الكلب?
  • كسر في رباط كلب إعادة التأهيل أسبوع بعد أسبوع
    • الأيام الأولى بعد العملية (اليوم 2-4) - راحة مشددة
    • الأسبوع الأول (اليوم 4-6) - الحد الأدنى من التمرين
    • الأسبوع الثاني - علاج فيزيائي وعلاج مائي
    • الاسبوع الثالث
    • الأسبوع الرابع
    • أسابيع 5-8
    • الأسبوع الثامن - الأشعة السينية بعد الجراحة
    • أسابيع 8 - 12
    • أسابيع 12 - 16
    • أسابيع 16 - 20
  • تمزق رباط الكلب - التشخيص
  • منع تمزق الأربطة

بناء مفصل الركبة

ركبة الكلب هي مفصل يتكون من ثلاثة عناصر:

  • النهاية البعيدة لعظم الفخذ (عظم طويل يمتد إلى أسفل من الورك),
  • الطرف القريب من القصبة (العظم بين الركبة والقدم),
  • الركبة.

يوجد داخل الركبة "حشوات" مميزة مصنوعة من الغضروف الليفي - ما يسمى. الغضروف المفصلي (الإنسي والجانبي). في نهاية عظم الفخذ توجد لقمات محدبة لها نظائرها على قصبة الساق.

هذه العناصر العظمية غير متطابقة مع بعضها البعض ، ويتم التخلص من هذا عدم الدقة من خلال الغضروف المفصلي المذكور أعلاه ، والذي يعمل بمثابة ممتص لصدمات الركبة. ترتبط العظام داخل مفصل الركبة ببعضها البعض عن طريق سلسلة من الأربطة ، وهي عبارة عن عصابات ليفية صلبة من الأنسجة.

يتقاطع رباطان في المفصل من عظم الفخذ إلى الظنبوب ويمنعان العظام من الانزلاق أثناء الحركة. هذه هي ما يسمى ب. الأربطة الصليبية:

  • الجمجمة,
  • الذيلية.

تعمل الأربطة الجانبية على جانبي المفصل لمنع العظام من التحرك جانبياً.

ما هم وأين هي الأربطة الصليبية?

الأربطة الصليبية هي عصابات ليفية قوية تربط عظم الفخذ البعيد بالظنبوب القريب. يوجد في مفصل ركبة الكلاب (ومعظم الحيوانات الأليفة الأخرى) رباطان صليبيان: قحفي (أمامي) وذيلية (خلفي). تعمل هذه الأربطة كمفصل مفصل في الركبة وهي مسؤولة عن ضمان الاستقرار الأمامي والخلفي لمفصل الركبة.

تسمى الأربطة الصليبية لأنها "تعبر" الركبة: للرباط الأمامي مسار مائل - يبدأ عند السطح الإنسي لقاعدة اللقمة الفخذية الجانبية وينتهي في المنطقة بين اللقمتين من الطرف الأمامي للظنبوب.

يقع الرباط الصليبي الخلفي في الخلف وفي المنتصف إلى الأمام ، ويمر على شكل الحرف X.

ينقسم الرباط الصليبي الأمامي / القحفي (CCL) إلى شريطين: قحفي-وسطي وذي ذنب-جانبي. لديهم مقطورات منفصلة على مستوى الساق. تظل الخصلة الأولى مشدودة أثناء ثني الركبة ومدها ؛ من ناحية أخرى ، يكون شريط الذيل الجانبي متوترًا عند تقويمه ، ولكنه رخو عند الانحناء.

تحد هذه الآلية من الإزاحة العرضية للظنبوب بالنسبة لعظم الفخذ أثناء الحركة ، أي باختصار: تعمل على استقرار المفصل. عندما تنثني الركبة ، يلتف الرباط الصليبي الأمامي والخلفي على بعضهما البعض ، مما يحد من درجة دوران عظمة القصبة بالنسبة لعظم الفخذ.

يعتبر الرباط الصليبي القحفي وسيلة أساسية لتثبيت مفصل الركبة: فهو يمنع تحريك الظنبوب الأمامي والخلفي ويمنعه من الدوران الداخلي المفرط أثناء نقل الحمل. وبالتالي ، فإنه يضمن استقرار المفصل أثناء حركات التحميل والالتواء ويمنع فرط تمدد الركبة.

الأربطة عبارة عن أنسجة قوية جدًا ، لكنها تلتئم ببطء وبشكل غير كامل عند تلفها.

ما هو تمزق الرباط الصليبي؟?

يعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي أحد أكثر أمراض العظام شيوعًا التي تؤثر على الكلاب ويمكن أن تؤثر على ركبتيهما أو كليهما.

تمزق الرباط الصليبي القحفي ثم يتمزق. يحدث هذا عادةً عندما يتدهور هذا الهيكل بمرور الوقت (عادةً ما بين شهرين و 18 شهرًا) ، مما يتسبب في إصابة الكلب بمشكلة عرضية - حتى يومًا ما يتمزق الرباط الضعيف تمامًا ، ربما مع الجري العادي. يؤدي هذا إلى حركة مفرطة للظنبوب بالنسبة لعظم الفخذ (يطلق عليه الأطباء البيطريون أحيانًا اسم درج رأسي) أو دفع رأسي للظنبوب.

عند ارتخاء الرباط الصليبي ، لم يعد قادرًا على توفير حركة مستقرة أو منع إصابات الغضاريف في مفصل الركبة. نتيجة لذلك ، يتضرر الغضروف ثم يتطور التهاب المفاصل. الكلاب التي تتعرض لكسر في أحد الأربطة الصليبية لديها فرصة تقارب 50٪ في كسر الأخرى.

قد تكون هذه الحالة:

تنكسي

تنكسية ، أي تتفاقم تدريجياً وتحدث على مدى فترة طويلة من الزمن. في نصف الحالات ، يكون تمزق CCL في الكلاب البالغة ناتجًا عن العمليات الالتهابية التنكسية التدريجية ، غالبًا مع الحمل الطبيعي تمامًا ، ولكن مع الرباط الصليبي القحفي غير الكافي.

في الرباط المتدهور ، حتى النشاط الطبيعي المتكرر يمكن أن يسبب تمزقًا تدريجيًا. كقاعدة عامة ، يحدث تمزق الأربطة في الكلاب تدريجياً ، مما يؤدي إلى عرج منخفض الدرجة قد يتفاقم بمرور الوقت.

يمكن أن تحدث التغيرات التنكسية في الأربطة الصليبية لكلا المفاصل ، مما يؤدي إلى تمزق في وقت لاحق أو لاحقًا في الرباط في الركبة الأخرى. في نسبة كبيرة من الكلاب المصابة بضرر CCL في أحد الأطراف ، بعد 1-2 سنة ، يتمزق الرباط الصليبي أو الجانبي أيضًا في الساق المقابلة.

حاد (بداية مفاجئة)

تحدث الحالة الحادة بسبب عدم استقرار الدوران (الدوران) على مدى فترة من الزمن. يحدث تمزق في الرباط الصليبي في الجمجمة في مثل هذه الحالة بشكل مفاجئ. ترتبط الإصابة الحادة عمومًا بالإطالة المفرطة والدوران الداخلي للطرف ، على سبيل المثال. عندما تصبح محاصرة في حفرة أو بئر.

تمامًا مثل تمزق الأربطة عند البشر الناتج عن إصابة في الركبة الرياضية ، يمكن للكلاب أن تعاني من إصابة في الأربطة عن طريق القفز لأعلى أو التقاط الكرة أو الطبق الطائر أو القفز من السيارة. يمكن أن ترتبط هذه الفئات ببعضها البعض لأن الرباط الذي يضعف بسبب عملية تنكسية يكون دائمًا أكثر عرضة للإصابة.

لسوء الحظ ، لا يزال الرأي السائد هو المعتقدات الخاطئة حول تمزق الرباط الصليبي:

  • "تمزق الرباط الصليبي ناتج عن صدمة حادة تؤدي مباشرة إلى تمزق الرباط ". في معظم الحالات ، هذا ليس صحيحًا. السبب الدقيق لمرض الرباط الصليبي غير معروف ، ولكن هناك العديد من النظريات. فقط جزء صغير جدًا من الحالات ناتج عن صدمة حقيقية حادة مباشرة. كقاعدة عامة ، يكون المرض ثانويًا لتنكس الأربطة مما يؤدي إلى تمزق عندما لا يستطيع تحمل العبء (على غرار الحبل السميك الذي يبدأ في التمزق قبل أن ينكسر تمامًا).
  • "إصابات الرباط الصليبي تحدث فقط في الكلاب الأكبر سنًا ". غالبًا ما يتم ذكر هذا ولكن ليس صحيحًا تمامًا. على الرغم من أن الكلاب الأكبر سنًا (أكثر من ثماني سنوات) أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الكلاب الأصغر سنًا ، إلا أنه يمكن أن يحدث أيضًا في الحيوانات التي يقل عمرها عن عامين ؛ المدى من ستة أشهر إلى 15 سنة.

قد يتمزق الرباط كليًا (تمزق كامل للرباط الصليبي) أو جزئيًا (تمزق صليبي جزئي). في الكلاب ، عادة ما يكون تمزق الرباط جزئيًا ويحدث تدريجيًا ، مما يؤدي إلى عرج منخفض الدرجة قد يتحسن بمرور الوقت. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الإصابات التدريجية ضارة للغاية ؛ بسبب إصابة في الرباط ، يلتهب مفصل الركبة ، مما يؤدي إلى التهاب المفاصل ، الذي يتفاقم مع مزيد من الضغط. غالبًا ما يؤدي الاستخدام المستمر للكلب وتحمله للوزن إلى تمزق الرباط الكامل.

يتسبب تمزق الرباط الصليبي القحفي في عدم استقرار مفصل الركبة وتوقفه عن العمل بشكل صحيح.

في الحالات المزمنة الأكثر شدة ، "ممتصات الصدمات" الغضروفية للركبتين ، أي الغضروف المفصلي الإنسي والجانبي ، أو تمزق أو سحق بسبب التعرض لضغوط غير طبيعية موجودة في الركبة "المرتخية". إصابة الغضروف المفصلي شائعة في الكلاب مع تمزق CCL الذي يحدث بشكل طبيعي. تعتبر صدمة الغضروف المفصلي الإنسي مشكلة خطيرة إذا لم يتم تشخيصها بشكل صحيح.

أي الكلاب معرضة لخطر تمزق الرباط الصليبي?

السلالات مهيأة للإصابة بالمرض

يمكن أن يحدث تمزق الرباط الصليبي الأمامي في الكلاب في أي عمر وأي سلالة ، ولكنه أكثر شيوعًا في الكلاب في منتصف العمر ، والوزن الزائد ، ومتوسط ​​العمر ، والوزن الزائد ، والمتوسط ​​إلى الكبير.

هناك استعداد عنصري قوي لتمزق CCL في الكلاب. تمتلك كل من West Highland White Terrier و Yorkshire Terriers و Rottweilers نسبة أعلى بكثير من الإصابة بـ CCL ، و Rottweilers لديها معدل أعلى بخمسة أضعاف مقارنة بالسلالات النقية الأخرى ، حيث تزيد احتمالية إصابة الإناث بـ CCL مقارنة بالذكور. الروت وايلر و Cocker Spaniels هما الأكثر عرضة لتمزق الرباط الصليبي الأمامي.

يتأثر ما يلي أيضًا في كثير من الأحيان بهذه المشكلة:

  • المستردون لابرادور,
  • الرعاة الألمانية,
  • كلب الدرواس,
  • المستردون الذهبي,
  • القلطي الصغيرة,
  • سانت برناردين,
  • كلاب ستافوردشاير الأمريكية,
  • استرجاع خليج تشيسابيك,
  • لاسا أبسو,
  • فريزي bichon,
  • أكيتا اينو.

حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن الكلاب السلوقية لديها انخفاض ملحوظ في حدوث هذا الاضطراب.

كانت هناك حالات معنوية لتمزق الأربطة في الكلاب المخصية مقارنة بالحيوانات غير المخصية. تصف الدراسات المنشورة باستمرار ميزة كبيرة للإناث على الذكور المصابين بتمزق CCL ؛ في بعض الحالات يكون هذا مجرد ميزة طفيفة.

تكرر تمزق CCL في الكلاب تزداد مع تقدم العمر ، مع حدوث ذروتها في الكلاب المسنة من 7 إلى 10 سنوات. يرتبط ارتفاع معدل تمزق الأربطة في الكلاب الأكبر سنًا بالالتهاب الزليلي والتغيرات التنكسية في خلايا ومصفوفة الرباط الصليبي ، على عكس الجراء ، حيث غالبًا ما يرتبط تمزق الرباط الصليبي الخلفي بإصابة رضحية وانفصال الرباط عنها مواقع المرفقات.

تزداد احتمالية إصابة الكلاب التي تبلغ من العمر 5 سنوات فما فوق بتمزق صليبي أمامي بمقدار 2.5 مرة مقارنة بالكلاب الأصغر من 5 سنوات.

في دراسة أجريت في قسم الجراحة وجراحة العظام وطب العيون بكلية الطب البيطري بزغرب ، تم فحص 117 كلبًا مصابًا بتمزق في الرباط الصليبي القحفي ، وتم تشخيصهم بالفحص السريري وفتق المفاصل المصغر. وجد أن متوسط ​​عمر كلاب السلالات الصغيرة مع CCL المكسور كان 8.3 سنوات ، وأن متوسط ​​عمر الكلاب الكبيرة كان 4.2 سنوات.

من المواضيع الشائعة في العديد من المنشورات أن تمزق الرباط الصليبي يصبح مرضًا يصيب الكلاب الصغيرة الحجم. قد تمزق كلاب السلالات الصغيرة الرباط الصليبي في الجمجمة في وقت لاحق من الحياة مقارنة بالكلاب الكبيرة الحجم بسبب تباطؤ انحطاط CCL.

عوامل الخطر

تزداد احتمالية تمزق فصيلة الروت وايلر للرباط الصليبي خمس مرات أكثر من السلالات الأخرى. تتمتع فصيلة الروت وايلر بأفضل فرصة للتمزق الثنائي للرباط الصليبي.

إذا كان الكلب يعاني من السمنة ، فمن المرجح أن يتعرض للتمزق الصليبي أربع مرات أكثر من الكلب ذي الوزن الطبيعي ، لذا فإن الحفاظ على جسم نحيف مهم جدًا.

من المرجح أن تتعرض الإناث لتمزق الأربطة بمقدار الضعف مقارنة بالذكور.

تقل احتمالية إصابة الكلاب التي تقل أعمارها عن عامين بتمزق الرباط الصليبي مقارنة بالكلاب فوق سن الثامنة.

أسباب وأسباب تمزق الأربطة في الكلب

قد ينتج تمزق الرباط الصليبي الأمامي عن تمزق رضحي حاد ناتج عن الحمل الزائد أو من تنكس تدريجي في الرباط لسبب غير معروف.

في الحالة الأولى ، تمارس قوى غير طبيعية على الرباط الصليبي السليم ، بينما في حالة التمزق التنكسي للرباط الصليبي ، يتدهور الرباط نفسه بمرور الوقت ، ثم ينفصل مع النشاط البدني الطبيعي تمامًا: تعمل القوى الطبيعية على الرباط غير الفعال.

تمزق الصدمة في CCL

يؤدون حركات الثني والبسط في مفصل الركبة ، ولكن أيضًا - وإن كان ذلك بدرجة أقل - حركات دورانية.

عادةً ما ينتج التمزق الحاد في الرباط الصليبي عن فرط نمو الركبة و / أو الدوران الداخلي المفرط للساق (التواء الركبة). في كلتا الحالتين ، يؤدي دفع عظمة الساق إلى زيادة الحمل على CCL ، مما يؤدي إلى تمزقها.

يحدث التمدد المفرط (فرط التمدد) لمفصل الركبة غالبًا نتيجة للقدم فجأة في حفرة أو حفرة أثناء المشي أو الجري بسرعة ، بينما يحدث الدوران المفرط للساق عندما يتحول الكلب بحدة نحو الطرف مع القدم بقوة جالس.

من وجهة نظر الميكانيكا الحيوية ، يحدث التمزق الرضحي للرباط الصليبي الأمامي عندما تعمل القوى المعنية بقوة في اتجاه معين.

غالبًا ما يظهر هذا في الكلاب والرياضيين الذين يجرون ويحدثون تغييرات مفاجئة في الاتجاه بحيث يتم أخذ معظم الوزن بواسطة هذا المفصل الفردي. تحدث الإصابة الصليبية الحادة (المفاجئة) عندما يظل النصف السفلي من الساق ثابتًا ويضطر النصف العلوي فوق الركبة إلى الدوران.

يمكن أن تحدث مثل هذه الأحداث عندما يقفز حيوان لأعلى أو لأسفل ويلتف أثناء الإقلاع أو الهبوط ، أو يضع قدمه في حفرة أو بين الدرج ويستمر للأمام ، أو عندما يتوقف فجأة عن الجري أو يغير اتجاهه.

في حالة حدوث تمزق رضحي في الرباط الصليبي القحفي ، يكون مفصل الركبة غير مستقر ويسبب ألماً شديداً ، وغالباً ما يؤدي إلى العرج. الإصابة شائعة أيضًا في الكلاب البدينة التي قد تتعثر ببساطة فوق حصاة أثناء المشي.

ومع ذلك ، فإن التمزق الرضحي لـ CCL في الكلاب يمثل عددًا صغيرًا من الحالات ؛ فقط في 20 ٪ من الكلاب يمكن أن يعزى عدم الاستقرار المرتبط بـ CCL إلى الحدث الصادم. في كثير من الأحيان ، يرتبط فشل الرباط بالتنكس التدريجي من أصل غير معروف.

تمزق CCL التنكسية

يمكن أن يحدث شكل مزمن من الإصابة المتصالبة بسبب ضعف الأربطة نتيجة التنكس. يُظهر الفحص النسيجي للأربطة الممزقة تغيرًا في عدد الخلايا وهيكل المصفوفة خارج الخلية لـ CCL:

  • يرتبط تمزق CCL (التنكسي) بخسارة كبيرة في الخلايا الليفية - عنصر النسيج الرئيسي - من منطقة الرباط الأساسية.
  • يتم تعزيز الانخفاض في كثافة الخلايا بشكل أكبر من خلال حؤول يشبه الغضروف من الخلايا الليفية المستمرة ، ونتيجة لذلك تبدو الخلايا الليفية مشابهة للخلايا الغضروفية المفصلية.
  • تتضمن التغييرات في المصفوفة خارج الخلية اضطرابًا كبيرًا في بنية الكولاجين - يتم فقد البنية الفائقة لألياف الكولاجين (على الأرجح نتيجة الحمل الزائد الميكانيكي التدريجي.

فاسور وآخرون. وجد أن التغيرات التنكسية المذكورة أعلاه أكثر وضوحًا وتحدث في سن مبكرة للكلاب التي يزيد وزنها عن 15 كجم مقارنة بالكلاب التي يقل وزنها عن 15 كجم ، مما يؤكد ملاحظة أن مرض الرباط الصليبي يحدث في سن مبكرة في الكلاب ذات السلالات الكبيرة.

على الرغم من البحث المكثف ، لا يزال السبب الدقيق والتسبب في عدم استقرار الرباط غير واضح. هذا يرجع أساسًا إلى الأصل المعقد وربما متعدد العوامل لعملية المرض.

تم اقتراح العديد من العوامل التي قد تفضل العمليات التنكسية ، مثل:

  • تشكيل مفصل الركبة,
  • العمليات المناعية,
  • سن,
  • التهاب الغشاء المفصلي.

عوامل وراثية

تم اقتراح العوامل الوراثية كعنصر مهم في التسبب في تمزق CCL بناءً على زيادة حدوث المرض في اللابرادور والروت وايلر والعديد من السلالات الأخرى.

يمكن للعنصر الجيني أن يفسر الطبيعة الثنائية غالبًا لتمزق الرباط الصليبي.

على عكس السلالات المهيأة ، فإن تكسير CCL في الكلاب السلوقية أمر نادر الحدوث ، على الرغم من أدائها الرياضي الشديد.

اقترح مؤلفو إحدى الدراسات ، التي ركزت على 574 مجموعة من سكان نيوفاوندلاندز ، وضعًا متنحيًا لميراث قصور الرباط الصليبي القحفي.

حددت دراسة أخرى على مستوى الجينوم (أجريت في نيوفاوندلاندز مع أو بدون مرض الرباط الصليبي) تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة على الكروموسومات 1 و 3 و 33 التي يمكن أن تكون مرتبطة بفشل الرباط الصليبي. يمكن أن يؤدي المزيد من التخطيط الدقيق والتحليل لهذه المناطق إلى تضييق نطاق قائمة جينات فشل CCL.

في هذه المرحلة ، من غير الواضح ما إذا كان للوراثة تأثير مباشر على الخصائص الهيكلية لـ CCL ، أو ما إذا كانت تتحكم في العوامل المطابقة التي تؤهب لمرض الرباط الصليبي الأمامي.

عوامل التشكل

تشمل العوامل التوافقية التي تؤثر على الرباط الصليبي القحفي ما يلي:

  • الوضع الرأسي لطرف الحوض,
  • ركب مشوهة,
  • تضييق المجال البعيدة بين اللقمتين,
  • زيادة زاوية الطائرة للظنبوب,
  • التشكل الحدبة الظنبوبية.

الوضع الرأسي لأطراف الحوض

يتمثل دور الرباط الصليبي القحفي في منع النزوح الرأسي لعظم القصبة فيما يتعلق بعظم الفخذ ، ومنع فرط تمدد الركبة والحد من الدوران الداخلي للظنبوب.

لذلك ، من الممكن أن يؤدي وجود مفصل الركبة "المستقيم" (مفرط التمدد) إلى تفاقم العملية التنكسية ويؤدي إلى تمزق CCL المبكر.

فاروس

ترتبط الحالة بدرجات متفاوتة من التقوس في عظم الفخذ ، والدوران الداخلي للظنبوب ، وحالات أخرى مثل الخلع الإنسي للرضفة.

تم اقتراح أن الكلاب المصابة بخلع الرضفة الإنسي لديها خطر متزايد للإصابة بمرض الرباط الصليبي بسبب المحاذاة غير الصحيحة لآلية الباسطة والدوران الداخلي لعظم القصبة القريب ، والذي بدوره يضع ضغطًا مستمرًا على الرباط القحفي ، مما يجعله عرضة للتلف.

يمكن أيضًا أن يكون الخلع الإنسي للرضفة مرتبطًا بمرض المفاصل التنكسية ، والذي ينتج بيئة إنزيمية محددة يمكن أن تؤدي إلى تدهور CCL.

كما تم التكهن بأن الكلاب المصابة بخلع رضفي حاد قد تكون فقدت الهياكل الداعمة لمفصل الركبة نتيجة العرج الشديد (على سبيل المثال. العضلة الجانبية الكبيرة أو الرضفة الجانبية) ، مما قد يساهم في زيادة عدم استقرار المفصل وزيادة التوتر في CCL.

الحفرة بين اللقمتين

الركبتين المصابة بعدم استقرار الرباط الصليبي لها حفرة بين اللقمتين أصغر بكثير مقارنة بالركبتين الطبيعيتين.

كومفورد وآخرون. أظهر أن أبعاد هذا الحقل أكبر في ركبتي الكلاب السلوقية (نادرًا ما تتأثر سلالة تمزق CCL) منها في Labrador Retrievers أو Golden Retrievers (سلالتان معروفتان بأنهما قابلتان لانحطاط CCL المبكر).

وخلصوا إلى أن تأثير الحفرة بين اللقمات على CCL في السلالات عالية الخطورة يمكن أن يؤدي إلى إعادة تشكيل الكولاجين ، وأن هذه التغييرات التنكسية تؤدي في النهاية إلى تقليل السلامة الهيكلية للرباط وتمزقه.

زاوية هضبة الظنبوب

تم اقتراح أن الضغط المفرط على عظمة القصبة بسبب زاوية الميل الحادة للظنبوب قد يساهم في فشل CCL المبكر.

ومع ذلك ، هناك تناقضات بين الدراسات المختلفة ، وبالتالي فإن التأثير الفعلي لزاوية مستوى قصبة الساق على إجهاد الرباط يظل غير معروف.

أيضًا ، يمكن أن تؤثر عوامل أخرى على مقدار الضغط الذي يتعرَّض له الرباط.

على الرغم من أن هذه الزاوية لم يتم تحديدها بوضوح على أنها عامل مسبب واحد في تمزق CCL ، إلا أنها قد لا تزال تساهم في تمزق الرباط المبكر في وجود عوامل تأهب مرضية أخرى.

الحدبة عظام الساق

وجدت دراسة بأثر رجعي لمفاصل الركبة أن عرض الحدبة الظنبوبية يكون أصغر بشكل ملحوظ في الركبتين غير المستقرة في الركبة مقارنةً بالركبتين السليمة. تشير هذه النتيجة إلى أن تشكيل الحدبة الظنبوبية قد يكون أيضًا عامل خطر لتمزق CCL.

افترض مؤلفو هذه الدراسة أن صغر حجم الحدبة الظنبوبية بالنسبة لبقية الهياكل حول مفصل الركبة يمكن أن يقلل نظريًا زاوية ارتباط الرباط الرضفي ويؤدي إلى زيادة الضغط على الظنبوب.

وهذا بدوره قد يؤهب لتلف الأربطة بشكل أسرع ، مما يؤدي إلى تمزق الكلاب الأصغر سنًا.

العوامل البيئية

أظهرت الدراسات أن الإناث والكلاب المخصية معرضة بشكل متزايد لخطر الإصابة بتمزق CCL.

في واحدة منهم ، كانت الإناث المعقمات أكثر عرضة 2.1 مرة للإصابة بـ CCL مقارنة بالإناث غير المعقمات. قد يكون هذا بسبب ارتفاع معدل الإصابة بالسمنة عند الإناث المخصيات.

الكلاب البدينة أكثر عرضة لكسر CCL أربع مرات تقريبًا من الكلاب ذات الوزن الطبيعي. قد يتسبب ارتفاع BCS في حدوث توتر غير طبيعي في الهياكل المفصلية وحول المفصل ويميل إلى تمزق الرباط.

بالإضافة إلى الحمل الزائد الميكانيكي للركبة ، قد تساهم السمنة أيضًا في تمزق CCL عن طريق إطلاق وسطاء يحتمل أن يكونوا مؤيدين للالتهابات.

في الواقع ، من المفترض أن وجود فائض من الأنسجة الدهنية البيضاء لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة يؤدي إلى حالة مستمرة من الالتهاب المزمن ، وبالتالي يساهم في أمراض النسيج الضام عن طريق إطلاق الأديبوكينات الرئيسية المؤيدة للالتهابات. ومع ذلك ، لم يتم التحقيق في الدور المحتمل للدهون الجهازية في تطوير تمزق CCL ويتطلب مزيدًا من البحث.

المناعة والالتهابات

يتكون الرباط الصليبي القحفي بشكل أساسي من النوع الأول من الكولاجين.

أدى عرض الأجسام المضادة للكولاجين من النوع الأول والثاني في مصل الدم والسائل الزليلي للكلاب المصابة بمرض CCL إلى استنتاج بعض المؤلفين أن الاستجابة المناعية قد تلعب دورًا في الإصابة بمرض CCL.

في دراسة لاحقة قارنت عينات من السائل الزليلي من الكلاب والكلاب السليمة سريريًا التي تعاني من مشاكل في الركبة ، والتي تعاني من مرض الرباط الصليبي أو هشاشة العظام الثانوية لاعتلال المفاصل الأخرى ، وجد أن الزيادة في الأجسام المضادة الذاتية المضادة للكولاجين في السائل الزليلي ليست خاصة بـ نوع مرض المفاصل.

وبالمثل ، فشلت المزيد من الدراسات الحديثة في إثبات أن الأجسام المضادة للكولاجين أدت إلى تلف CCL في الكلاب. ومع ذلك ، فمن الممكن أن تؤدي الأجسام المضادة للكولاجين إلى استمرار التهاب المفاصل المزمن في بعض الكلاب المصابة برباط صليبي غير مستقر ، على الرغم من أن الكولاجين ليس هو المحفز الأساسي للتغيرات التنكسية.

بالإضافة إلى آليات المناعة ، كان هناك أيضًا اهتمام كبير بدور التهاب المفاصل في التسبب في مرض CCL.

السيتوكينات المؤيدة للالتهابات

لا يزال من غير المعروف لماذا يستمر التهاب المفاصل في التطور على الرغم من استعادة الاستقرار لمفصل الركبة.

لقد تم اقتراح أن السيتوكينات المؤيدة للالتهابات هي العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب المفاصل وتديمه.

في الأشخاص الذين يعانون من إصابة في الرباط الصليبي الأمامي وهشاشة العظام ، ظهر عدم توازن بين السيتوكينات المؤيدة للالتهابات والمضادة للالتهابات.

لسوء الحظ ، تتوفر معلومات محدودة حتى الآن حول دور السيتوكينات وعوامل النمو في هشاشة العظام في الكلاب.

في دراسة أجراها Muir et al. (2005) وجد تعبيرًا متزايدًا عن إنزيمات تحطيم المصفوفة. يمكن أن يؤدي إطلاق كولاجينازات الكولاجين المحللة للبروتين في السائل الزليلي إلى تدهور كبير في الخصائص الهيكلية لـ CCL وتهيئته للتمزق.

يمكن أن يحدث تمزق في الرباط الصليبي القحفي نتيجة للأمراض التالية:

  • الخلع الإنسي للرضفة,
  • التهاب المفصل الروماتويدي,
  • الذئبة,
  • التهاب المفاصل الخلفية المناعي,
  • التهاب المفاصل الإنتاني,
  • عدوى المفاصل,
  • الداء العظمي الغضروفي (اضطراب في نمو الغضروف).

بعض المؤلفين (Hayashi et al.) تشير إلى أن تنكس الأربطة قد يكون جزءًا من استجابة وقائية لنقص الأكسجة أو الإجهاد التأكسدي.

في دراسات أحدث ، Ichinoe et al. اقترح أن إنتاج مصفوفة الغضروف وحؤول الخلايا الليفية قد يكون استجابة لبعض القوى الخارجية مثل الصدمة الدقيقة.

كما ترون ، فإن عدم استقرار الرباط الصليبي هو مرض معقد ومتعدد العوامل يتطلب مزيدًا من البحث لتعميق فهمنا لهذه الحالة متعددة الأوجه والمساعدة في تطوير تدابير وقائية مناسبة وخيارات علاج مثالية للكلاب التي تعاني من أعراض مبكرة لمرض CCL.

تمزق الأربطة في كلب ، الأعراض

أعراض تمزق الأربطة عند الكلب

عندما يتمزق الرباط الصليبي القحفي ، يتحرك الظنبوب بحرية تحت عظم الفخذ وتصبح الركبة غير مستقرة ، مما يسبب الألم والعرج.

لذلك ، غالبًا ما يكون العرج المفاجئ في الطرف الخلفي هو أول علامة على الإصابة. يمكن أن يتفاقم العرج مع النشاط ويتحسن مع الراحة.

أكثر أعراض تمزق الرباط الصليبي شيوعًا في الكلب

  • عرج طرف الحوض. تعتمد شدة العرج على ما إذا كانت الإصابة مزمنة أو حادة / مؤلمة وما إذا كان التمزق جزئيًا أو كاملًا. قد يكون العرج خفيفًا ، ثم يزول ثم يعاود الظهور. نتيجة لذلك ، قد تعرج بعض الكلاب قليلاً ، بينما لا يستطيع البعض الآخر دعم وزنهم على طرف مصاب. مع التمزق الدقيق (الجزئي) ، يمكن ملاحظة مشية غير طبيعية ، وتتميز بالصلابة عند الوقوف أو العرج الطفيف بعد التمرين الذي يبدو أنه يتحسن على مدار أيام أو أسابيع. أبلغ بعض مقدمي الرعاية عن حدوث عرج قبل 12-18 شهرًا من تمزق الرباط تمامًا. يتسبب هذا التمزق الجزئي في CCL في حدوث التهاب داخل مفصل الركبة ، كما يتضرر الرباط الضعيف مع مزيد من الضغط. في النهاية ، هذا يؤدي إلى استراحة كاملة. مع التمزق الشديد (الكامل) للرباط الصليبي الأمامي ، تظهر بداية مفاجئة للعرج (عادة بعد الركض) في الجبهة مع تفريغ الطرف المصاب. عادةً ما يرتبط العرج الأولي بعد تمزق الأربطة بتجنب الضغط على الركبة ، لكن معظم الحيوانات ستبدأ في استخدام الطرف في غضون 2-3 أسابيع من الإصابة ، ما لم يتم إجراء إصلاح جراحي من قبل. عندما تتشكل الأنسجة الليفية حول المفصل ، يصبح المفصل أكثر استقرارًا بشكل تدريجي وسيكون هناك تحسن سريري تدريجي (على الرغم من عدم وصوله إلى المستويات الوظيفية الطبيعية) حتى حدوث تلف ثانوي في الغضروف الهلالي و / أو حدوث تغيرات تنكسية تؤدي إلى تدهور الوظيفة بشكل أكبر.
  • تورم مفصل الركبة.
  • ألم وتيبس و / أو عدم استقرار في المفصل. عادة ما يكون ألم الركبة من الأعراض الشائعة لتمزق الرباط الصليبي في الجمجمة. قد لا يكون الألم ملحوظًا حتى يتلاعب شخص ما عن طريق الخطأ بساق الكلب. تعتبر قرصة أو عضة من كلب ودود عادة علامة شائعة على أنه يعاني من الألم.
  • مشاكل الاستيقاظ. قد تشعر الركبة بأنها "مقرمشة" عندما تخضع لسلسلة من علاجات الشد والثني.
  • وضع الجسم غير الصحيح عند الجلوس (لا يستطيع الكلب ثني مفصل الركبة أو لا يمكنه ذلك). غالبًا ما يلاحظ أصحاب الكلاب أن الكلاب تميل إلى الجلوس بشكل غريب "أخرق" مع تمديد ساقها المريضة إلى الجانب.
  • قد يحدث أيضًا هزال في عضلات الفخذ.
  • انخفاض مستوى نشاط الكلب.
  • في بعض الحالات ، خاصة في حالة تلف الغضروف المفصلي ، قد تسمع صوت نقر أثناء ثني الركبة وتقويمها.

إذا لم تتم إزالة إصابة الرباط في الوقت المناسب ، فإن التغيرات الالتهابية في مفصل الركبة تتطور بسرعة ، مما يؤدي إلى العرج المزمن وعدم الراحة.

اعلم أن الأمراض الأخرى يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة للكلاب ، لذا فإن الفحص البيطري ضروري. لذلك إذا ظهر على كلبك فجأة علامات الألم أو كان يعرج ، اصطحبه إلى العيادة في أسرع وقت ممكن.

تمزق الرباط الصليبي هو صدمة مؤلمة ومثبطة للحركة ، وعلى الرغم من أنها لا تهدد الحياة ، إلا أن التدخل الطبي ضروري في أسرع وقت ممكن.

تشخيص تمزق CCL في الكلب

تشخيص تمزق CCL في الكلب

غالبًا ما يتم تشخيص اضطراب الرباط الصليبي بعد أن ينتهي الطبيب البيطري من مقابلة شاملة مع صاحب الحيوانات الأليفة ، ومراقبة الكلب أثناء المشي والهرولة ، وإجراء فحص جسدي وجراحة العظام الكامل.

جزء رئيسي في التشخيص هو فحص الركبة لعدم الاستقرار. قد يكون هذا صعبًا في الكلاب جيدة العضلات أو شديدة التوتر.

في مثل هذه الحالات ، قد يكون من الضروري فحص الركبة تحت التخدير العميق أو التخدير العام.

تعتبر الأشعة السينية أيضًا لاستبعاد مشاكل أخرى في الركبة ، لكنها لن تظهر تمزق الأربطة أو تلف الغضروف.

في كثير من الأحيان ، قد يحتاج المريض إلى استشارة متخصصة. يمكن أن يساعد المزيد من الفحص والتقييم من قبل الجراح في تصنيف شدة المشكلة ثم الإشارة إلى الخيار الأفضل لإدارة كلبك.

يستخدم المتخصصون أيضًا تقنيات التصوير والجراحة المتقدمة للمساعدة في تشخيص وعلاج تلف الأربطة.

مقابلة مع ولي أمر الحيوان الأليف

بالفعل أثناء المقابلة ، يحصل الطبيب البيطري على معلومات مهمة جدًا من معالج الكلاب. حقيقة أن المريض ينتمي إلى سلالات مهيأة لإصابات الرباط الصليبي الأمامي ، وعمره ، ونظامه الغذائي ، والإصابات السابقة والأعراض الملحوظة تساعد في وضع قائمة بالتشخيصات التفاضلية في البداية.

في المنزل ، قد يلاحظ مقدمو الرعاية أن كلبهم يبدو "متيبسًا " يمشي أو يعرج عند الوقوف ، يقفز على مضض إلى السيارة ، يجلس أو يمشي ، يظهر ضعفًا في أحد الأطراف الخلفية أو كليهما.

ليس من غير المألوف أن يجلس الكلب مع توجيه ركبته للخارج.

في الحالات الأكثر شدة ، لا يوجد عرج في الطرف الخلفي بعد الجري ، ويبدو أن بعض الكلاب تعاني من شلل في الساقين الخلفيتين عند تمزق الرباط الصليبي.

في حالة تمزق الرباط الصليبي الرضحي ، عادة ما يكون الكلب قد ركض وفجأة توقف أو صرخ ، ثم لم يتمكن من وضع أي وزن على الساق المصابة. ومع ذلك ، تحاول العديد من الحيوانات القيام بذلك عن طريق لمس الأرض بأصابعها ووضع ضغط طفيف على الطرف المصاب.

موضوع البحث

قد يختلف نوع وشدة الأعراض السريرية اعتمادًا على ما إذا كان الرباط قد تمزق تمامًا أو تمزق أو تمدد.

تمزق حاد في الرباط الصليبي الأمامي (حتى 14 يومًا بعد الإصابة)

يظهر على المرضى إما ظهور مفاجئ للعرج دون دعم الطرف أو العرج الشديد. عادة ما ينخفض ​​دون علاج في غضون 3-6 أسابيع ، خاصة في الكلاب الصغيرة (التي يقل وزنها عن 10 كجم).

في حالة حدوث إصابة في الغضروف الهلالي ، توفر الكلاب المصابة الحد الأدنى من الدعم للطرف حتى التدخل الجراحي.

إصابة مزمنة في الرباط الصليبي الأمامي (أكثر من 8 أسابيع بعد الإصابة)

لوحظ حدوث العرج لفترات طويلة مع تحمل الوزن على الساق في المرضى.

في السابق ، قد تكون هناك فترة من العرج الحاد دون دعم الطرف ، وبعد ذلك لوحظ تحسن في شكل العرج المعتدل مع الدعم.

ليس من غير المألوف رؤية المشاكل عند الجلوس والوقوف. يجلس الكلب مع فرد ساقه المريضة إلى الجانب. من الواضح أن العرج يكون أسوأ بعد التمرين أو الراحة لفترة أطول.

تمزق جزئي في الرباط الصليبي الأمامي

يصعب تشخيص تمزق الرباط في المراحل المبكرة من التلف.

يظهر الكلب عرجًا معتدلًا في البداية ، لكن هذا يزول بعد الراحة. يمكن أن تستمر هذه المرحلة لعدة أشهر.

مع زيادة تمزق الرباط وتعميق عدم استقرار الركبة ، تتقدم التغييرات التنكسية - يصبح العرج أكثر وضوحًا ويستمر بعد الراحة.

يمكن أن يحدث تمزق ثنائي تحت الحاد (2-8 أسابيع بعد الإصابة) أو تمزق الرباط المزمن في الكلاب في أي عمر.

الحيوانات غير قادرة على استخدام أطرافها الخلفية أو مترددة في الاتكاء عليها ، والذي غالبًا ما يُنظر إليه عن طريق الخطأ على أنه شلل جزئي لأطراف الحوض. يفيد الأوصياء أيضًا في كثير من الأحيان أن الكلب غير قادر على الجلوس بشكل صحيح ، ويجلس في أماكن مرتفعة ، على سبيل المثال. على درجات السلم.

الفحص البدني

سيخضع كلبك لفحص العظام ، والذي يظهر عادة علامات إفرازات المفصل (زيادة السوائل في الركبة) ، سماكة المفاصل ، وهزال العضلات.

يسمح التلاعب بالمفصل أيضًا بتحديد عدم الاستقرار.

بعد تقييم العظام ، يلزم أحيانًا التخدير أو التخدير قصير الأمد لتقييم عدم استقرار المفصل بشكل أكبر وأخذ صور بالأشعة السينية لمفصل الركبة ، والتي يمكن استخدامها بعد ذلك للتخطيط لعملية جراحية.

كرنك / اختبار درج الرأس

"درج الرأس" هو المصطلح الذي يستخدمه الأطباء لوصف الحركة المفرطة الأمامية والخلفية لعظم القصبة بالنسبة لعظم الفخذ والتي تنتج عن إصابة في الرباط الصليبي.

هناك أعراض خاصة بتلف الرباط الصليبي في الجمجمة وتشير إلى عدم استقرار مفصل الركبة.

عادة ما يتم تأكيد الاشتباه في حدوث تمزق في الرباط الصليبي القحفي من خلال الإشارة الإيجابية لدرج الجمجمة. سميت بذلك لأن حركة عظم الفخذ بالنسبة للظنبوب تشبه سحب ودفع الدرج.

  • في هذا الاختبار ، يستلقي الكلب على جانبه مع ثني الركبة قليلاً.
  • يتم تطبيق الضغط على الجزء البعيد من عظم الفخذ ويتم تطبيق الضغط باليد الأخرى على الجزء القريب من عظمة القصبة.
  • يشير إزاحة عظم الفخذ البعيدة فوق مقدمة الظنبوب (أعراض الدرج الإيجابية) إلى تمزق الرباط الصليبي القحفي.

في مفصل الركبة الطبيعي ، تكون الحركة قليلة أو معدومة ولا يوجد ألم.

في الحيوان المصاب بكسر ، هناك حركة أو إزاحة ملحوظة لعظم أمام الأخرى. قد تكون الحركة مؤلمة.

إذا كان الحيوان يعاني من ألم شديد أو عصبية ، فقد تصبح العضلات القريبة من الركبة متوترة للغاية بحيث لا يمكن إظهار هذه الأعراض. في حالة اشتباه الطبيب البيطري في حدوث تمزق في الرباط الصليبي في كلبك ، ولكن لا يمكنه إظهار أعراض الدرج ، فقد تحتاج إلى تهدئة الكلب دوائياً للسماح له بالاسترخاء.

في كثير من الأحيان ، في الصدمات المزمنة ، تكون أعراض الدرج أقل فعالية بسبب بعض الاستقرار في المفصل الناتج عن تكوين ندبات في كبسولة المفصل.

إن تمزق الرباط الصليبي الأمامي ليس دائمًا حالة واضحة. للحصول على تشخيص دقيق ، من الضروري معالجة الركبة وجسها بعناية.

اختبار ضغط الساق

دفع عظم الساق (CTT) يعني حركة الحدبة الظنبوبية للأمام مع ثني المفصل الرصغي وانثناء عضلة الساق. هذه الظاهرة موجودة في مفصل الركبة مع تلف الرباط الصليبي الأمامي.

  • في اختبار ضغط الظنبوب ، يتم تثبيت الركبة في انثناء طفيف ويتم ثني مفصل الكاحل وتقويمه للحث على طرد الظنبوب الرأسي.
  • مع تمزق CCL ، سوف تتحرك الحدبة الظنبوبية للأمام عند ثني الكاحل.

في بعض الأحيان قد يكون من الضروري تخدير المريض أولاً إذا كان اختبار الجس مؤلمًا جدًا للحيوان الأليف أو لم يكن الكلب مرتاحًا بدرجة كافية للسماح بفحص شامل.

القذف القحفي لعظم القصبة المسؤول عن اختبار الضغط الإيجابي للساق عند تمزق الرباط هو القوة المتولدة في الركبة عند تحميل المفصل.

في ظل الظروف العادية ، يتم مواجهة هذا الطرد بشكل سلبي من خلال الرباط الصليبي القحفي الذي يعمل بشكل صحيح ، وبفاعلية - العضلة ذات الرأسين في الفخذ والمجموعة الخلفية من عضلات الفخذ.

عندما يفشل الرباط ، يتسبب طرد الظنبوب من أي إجهاد على الطرف في تلف الغضروف الاحتكاكي وتلف الغضروف الإنسي ؛ يتحرك الغضروف المفصلي ، المرتبط بشدة بالرباط الجانبي الإنسي ، بشكل قحفي مع الظنبوب ويتضرر من اللقمة الفخذية بالضغط عليه أو الجري فوقه.

غالبًا ما يشعر المرضى الذين يعانون من تمزق حاد وكامل في CCL بالخوف أثناء الفحص وتكون العضلات متوترة جدًا نتيجة لذلك. هذا يجعل من الصعب إظهار عدم استقرار الركبة في الكلب الواعي. قد تشعر بتورم مفصل بالقرب من وتر الرضفة. من السهل الحصول على نتيجة إيجابية لاختبار ضغط الساق في هذه الحالة مقارنةً باختبار درج الرأس.

المرضى الذين يعانون من تمزق مزمن في CCL يصابون أحيانًا بضمور في عضلات الفخذ وخرق ملحوظ عند ثني الركبة وتقويمها.

عندما يصاحب إصابة الأربطة تمزق في الغضروف المفصلي ، عند تقويم الركبة ، يمكن سماع صوت طقطقة أو الشعور بها.

ملموس في كثير من الأحيان هو ما يسمى ب. دعامة وسطية ، أي سماكة بقعية على الجانب الإنسي للركبة ناتجة عن تكوين الخلايا العظمية ومجموعات الأنسجة الليفية. قد يكون من الصعب تحفيز التقلص الأمامي الخلفي (خاصة في المرضى الكبار أو المرضى الذين يعانون من الإجهاد) بسبب الانتشار الليفي في كبسولة المفصل.

مع التمزق غير الكامل ، من الصعب إحداث عدم الاستقرار حيث يظل جزء من الرباط سليمًا ويقيد الحركة الأمامية والخلفية للظنبوب.

قد يختفي الألم والطقطقة والتورم في المفصل في البداية ، وتصبح أعراض عدم الاستقرار والتهاب المفاصل ملحوظة فقط بمرور الوقت.

الألم شائع مع تضخم مفصل الركبة.

في هذه المرحلة من الفحص ، قد تكون أعراض إصابة الرباط الصليبي التي لاحظها الطبيب كما يلي:

  • عرج حاد مع عدم وجود إجهاد على طرف الحوض,
  • العرج التدريجي المزمن,
  • عدم الرغبة في الجلوس مع ثني الركبة بشكل طبيعي تحت الجسم,
  • التقرحات (تمرينات الركبة عند إجراء مجموعة من اختبارات الحركة),
  • وجع,
  • تورم في الركبة,
  • نطاق الحركة المنخفض,
  • وجود دعم الرضفة الإنسي,
  • وجود نقرة هلالية,
  • انصباب في الركبة,
  • كبسولة مفصلية سميكة,
  • نتيجة إيجابية لاختبار درج الرأس (اقرأ. التالي),
  • اختبار ضغط إيجابي للظنبوب,
  • عدم القدرة على الوقوف أو المشي إذا كانت الحالة ثنائية.

غالبًا ما يكون من الضروري إجراء اختبارات أخرى ، مثل اختبارات التصوير أو تنظير المفاصل.

دراسات التصوير

دراسات التصوير

التصوير الشعاعي

التغييرات الشعاعية في المرضى الذين يعانون من تمزق CCL غير محددة.

في حالة حدوث تمزق حاد في الرباط الصليبي القحفي ، يمكن للأشعة السينية استبعاد الأسباب الأخرى للعرج.

مع التمزق المزمن أو الجزئي لـ CCL ، تؤكد الأشعة السينية ضغط الوسادة الدهنية على الجانب الأمامي من المفصل ، وتمدد الكبسولة المفصلية (المرتبطة بالوذمة) ، ووجود النبتات العظمية (نمو العظام) على طول حافة المفصل كتلة ، المستوى الذيلية للظنبوب ، والقطب البعيد من الرضفة.

يعتبر الخلع ، أي انفصال الرباط بقطعة من العظم ، من الأعراض المميزة إذا تم التعرف على جزء من العظام في الصورة. هذه الأنواع من تمزق الأربطة شائعة جدًا في الكلاب الصغيرة.

يُمكِّن التصوير بالرنين المغناطيسي من تقييم CCL وهو طريقة أكثر حساسية (مقارنة بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب) في الكشف عن تمزق الأربطة ، ولكن لا يزال توافر هذا الفحص محدودًا وتكلفة أدائه يجعله نادرًا نسبيًا.

تنظير المفصل

يسمح تنظير القولون في الركبة برؤية تفصيلية لداخلها.

يسمح لك بتصور موقع تمزق الرباط وتحديد التغيرات في لونه واكتشاف رواسب الفيبرين.

يتم أيضًا تقييم الغضروف المفصلي والغضروف.

بفضل تنظير المفاصل ، يمكن تأكيد التمزق الجزئي للرباط الصليبي وتقييم مدى تقدم التغيرات التي تحدث بسبب التهاب المفاصل. يستخدم هذا الاختبار أيضًا للأغراض العلاجية:

  • لإزالة CCL المتبقية,
  • إعادة بناء الأربطة,
  • علاج تلف الغضروف المفصلي,
  • في العلاج المحلي من هشاشة العظام.

اختبارات المعمل

يوصى بها خاصة في الحالات المشكوك فيها ، عندما يكون الفحص السريري واختبارات التصوير غير حاسمة.

في هذه الحالات ، يتم إجراء ثقب في الركبة لاختبار السائل الزليلي. يتم تقييم المواد التي تم جمعها من حيث الخصائص الفيزيائية والكيميائية ، كما يتم إجراء اختبار خلوي وبكتريولوجي.

زيادة حجم السائل في المفصل وزيادة عدد الخلايا بمقدار 2-3 أضعاف (6000-9000 WBC / ميكرولتر مع غلبة أحاديات النواة) هي سمة من سمات هشاشة العظام.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي:

  • التواء طفيف في المفاصل أو إجهاد عضلي,
  • خلع في الركبة,
  • تمزق الرباط الصليبي الذيلية,
  • تمزق الغضروف المفصلي الأولي,
  • كسر قلعي من ملحق الباسطة للإصبع الطويل,
  • التهاب المفاصل الأولي أو الثانوي,
  • التهاب مفصل الخلفية المناعية.

عواقب تمزق الرباط الصليبي القحفي

بعد إصابات الرباط الصليبي ، لا مفر من هشاشة العظام ، والطريقة الأكثر فعالية لتقليل تأثيره على المدى الطويل هي الحفاظ على كتلة الجسم النحيلة (النظام الغذائي ، والنظام الغذائي ، وأكثر من ذلك).

حوالي 40-50٪ من تمزق الأربطة الصليبية تتلف الغضروف المفصلي.

في الركبة التي تعاني من عدم كفاية CCL ، يتسبب دفع الظنبوب القحفي في سحق اللقمة الفخذية في القرن الذيلية من الغضروف المفصلي الأوسط ، المرتبط بقوة بالرباط الجانبي الإنسي ومستوى الظنبوب. والنتيجة هي إصابات في الغضروف المفصلي على شكل انشقاقات أفقية ، وسحق القرن الذيلي ، وإتلاف الغضروف المفصلي "لمقبض الجرافة".

غالبًا ما يتم الشعور بتمزق في الغضروف المفصلي على أنه "نقرة" أثناء ثني الركبة وتمديدها.

لذلك فإن الخطوة الرئيسية أثناء العملية هي إجراء فحص شامل لداخل المفصل بحثًا عن تلف هذا الهيكل. أثناء العملية ، يتم فتح مفصل الركبة وفحصه للتأكد من تشخيص التمزق الجزئي أو الكامل للرباط الصليبي.

يمكن تنظيف خيوط الأربطة المتبقية خلال هذا الوقت ، وشطف المفصل وفحص الغضروف المفصلي للتأكد من عدم وجود تمزق. إذا تم تفويت هذا الجزء من الجراحة ، فقد تُترك الكلاب تعاني من ألم وعرج مستمرين. بعد هذه المرحلة ، يبدأ الجراح في الإصلاح الجراحي.

أيضًا ، نظرًا لأن الكلب يحافظ على الساق المصابة ، فإنه يركز بشكل أكبر على الطرف السليم. لذلك ، ليس من غير المألوف أن يقوم الحيوان أيضًا بتمزق الرباط الصليبي القحفي في الساق الأخرى بسبب الضغط المتزايد.

كلما طالت الفترة الفاصلة بين إصابة الركبة والجراحة ، كان التشخيص أكثر تحفظًا. وهو ناتج عن تندب والتهاب في المفاصل.

تتباعد الأطراف الممزقة للرباط الصليبي القحفي ولا تتصل ببعضها البعض. يستمر ضعف بنية الأربطة لمدة تصل إلى 4 سنوات بعد اكتمال عملية الشفاء.

علاج كسر في اربطة الكلب

علاج تمزق الرباط الصليبي في الكلب

في حالة تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، فإن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لهما أهمية قصوى لتقليل المزيد من تلف الغضاريف في المفصل.

الهدف من أي علاج هو إعادة مفصل الركبة إلى الاستقرار الطبيعي ولكن للأسف لا يمكن إصلاح الرباط.

هناك العديد من الخيارات للتعامل مع الكلاب المصابة بتمزق الأربطة الصليبية ، ولكل منها مزاياها وعيوبها. بناءً على حجم الكلب ومزاجه وحالته السريرية وقدراته المالية ، سيقترح الطبيب البيطري أفضل طريقة للعلاج.

يمكن تقسيم إدارة تمزق CCL في الكلاب على نطاق واسع إلى علاج جراحي وغير جراحي.

تشمل الإدارة غير الجراحية:

  • الحد من الجهد,
  • الأدوية المضادة للالتهابات,
  • علاج بدني,
  • فقدان الوزن.

قد تكون هذه العلاجات فعالة في الكلاب ذات الوزن الصغير ، وعلى الرغم من أن هذه الحيوانات ستصاب بالتهاب المفاصل ، إلا أنها قد تستعيد وظيفتها الطبيعية تقريبًا.

ومع ذلك ، فإن معظم الأطباء البيطريين سيوصون بإجراء عملية جراحية لعلاج تمزق الرباط الصليبي في الجمجمة.

يجب أن يشمل العلاج الناجح لتمزق الرباط الصليبي ما يلي:

  • قدرة الكلب على الجلوس مع ثني الركبة بالكامل,
  • عودة عضلات الفخذ,
  • وقف هشاشة العظام,
  • عودة الأطراف إلى وظيفة ما قبل الإصابة.

العلاج غير الجراحي

كسر في رباط كلب تعمل أم لا?

بالنسبة للكلب الصغير (الذي يقل وزنه عن 10 كجم) ، يمكن علاج الرباط المكسور بشكل متحفظ ، مع الحفاظ على الراحة القريبة وتخفيف الألم حتى يثخن النسيج المحيط بالمفصل بدرجة كافية لتثبيته. في معظم الحيوانات التي يزيد وزنها عن 10 كجم ، يكون العلاج المحافظ لتمزق أربطة الكلب غير فعال ولذلك يجب معالجته بالتدخل الجراحي.

عادةً ما تتضمن الإدارة غير الجراحية ما يلي:

  • استراحة. يتضمن هذا بشكل أساسي إبقاء الكلب نشطًا لمدة 2-6 (أحيانًا 8) أسابيع - اعتمادًا على الحالة السريرية للكلب. إذا لم يكن هناك تحسن سريري خلال هذه الفترة ، يوصى عادةً بإجراء الجراحة. يمكن ممارسة السباحة والتمارين الخفيفة (المشي) بطريقة محكمة حسب تعليمات الطبيب البيطري للحفاظ على قوة العضلات.
  • غالبًا ما تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل كاربروفين أو إيتودولاك أو ميلوكسيكام أو ديراكوكسيب أو أدوية أخرى لتقليل الالتهاب في المفصل وتخفيف الألم.
  • الأدوية التي تدعم المفاصل. غالبًا ما يُنصح باستخدام مكملات الكلاب التي تحتوي على الجلوكوزامين وشوندرويتين وبلح البحر النيوزيلندي والجليكوزامينوجليكان وغيرها من المواد الحافظة للغضاريف.
  • تغيير النظام الغذائي. إذا كان الكلب يعاني من زيادة الوزن ، يجب أن يتحول إلى نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية.
  • بمجرد أن يمر كلبك بالمرحلة الحادة ، من المهم جدًا التحكم في وزن الكلب واتباع خطة التمرين التي وافق عليها الطبيب البيطري.

مثل العلاج المحافظ لرباط مكسور في كلب قد يوصى به أيضًا عندما لا يكون الكلب مرشحًا جيدًا للجراحة.

يحدث هذا عندما يتمزق الرباط الصليبي جزئيًا فقط ، أو عندما يكون الحيوان الأليف أكبر سنًا ، أو يعاني من حالات طبية قد تؤثر على الشفاء ، أو عندما يكون الملاك غير قادرين على السيطرة على الكلب لعدة أسابيع بعد الجراحة.

في كثير من الحالات ، تعمل الكلاب الصغيرة بشكل جيد مع الإدارة الطبية. تظهر الدراسات بأثر رجعي أن المرضى الذين يقل وزنهم عن 10 كجم يستعيدون وظائف أطرافهم بشكل جيد بعد العلاج التحفظي.

يتم إجراء عملية جراحية لرباط مكسور في كلب

يمكن تصنيف التقنيات الجراحية إلى ثلاث فئات رئيسية:

  1. تقنيات داخل المحفظة.
  2. تقنيات خارج المحفظة (حسب موضع مادة التثبيت).
  3. قطع العظم التصحيحي.

تقنيات داخل المحفظة

توفر تقنيات داخل المحفظة استبدال الأربطة بما يلي:

  • الطعم الذاتي,
  • خواص,
  • xenografts,
  • أطقم الأسنان الاصطناعية.

هذا لتثبيت المفصل وفقًا لإعادة البناء التشريحي ، أي وضع الرباط البديل في التكوين الصحيح تشريحيًا.

تتمثل ميزة إعادة البناء داخل المحفظة في القدرة على إعادة إنشاء الموضع الأصلي للرباط الأصلي بدقة أكبر. تشمل العيوب غزو الكسب غير المشروع وميله إلى التمدد.

تعتبر أجزاء من الرباط أو اللفافة ، وحتى الجلد ، بدائل للرباط الصليبي عند الترميم داخل كبسولة المفصل.

المادة الأكثر استخدامًا هي اللفافة العريضة ذاتية التولد. يتم استخدام المواد الاصطناعية بشكل أقل تكرارًا بسبب التمدد وخطر التمزق والتلوث.

يتم تمرير هذه المواد من خلال المفصل نفسه وتثبيتها في مكان يقارب الموقع الطبيعي للرباط.

لسوء الحظ ، لا يمكن لأي هيكل من هذا القبيل إعادة إنشاء الرباط القحفي بدقة - فالرباط غير التالف له موقع فريد محاط بالزليلي ، على الرغم من موقعه في وسط مفصل الركبة.

هذا يسبب التهاب دائم داخل المفصل بعد الإصلاح داخل المحفظة.

تتجنب تقنيات خارج المحفظة هذه المشكلة عن طريق وضع مادة التثبيت بعيدًا عن الغشاء الزليلي.

تقنيات خارج المحفظة

يعتمد مبدأ التثبيت خارج المحفظة على الوقاية السلبية من قصبة الجمجمة والالتواء الداخلي والشد المفرط لمفصل الركبة.

لا تتضمن عملية إعادة البناء خارج المحفظة استبدال الرباط الممزق. يتم إجراؤه خارج المفصل واستعادة وظيفة الرباط الصليبي بدلاً من استبدال الرباط التالف جسديًا.

على مر السنين ، أصبح التثبيت خارج المحفظة الطريقة المفضلة لإصلاح تمزق الرباط الصليبي الأمامي في الكلاب.

تضمن التقنيات خارج المحفظة استقرار المفاصل باستخدام أنواع مختلفة من الأنسجة البيولوجية والخيوط الاصطناعية (على سبيل المثال. اللفافة والنايلون) ، والتي تحل محل الوظيفة المحددة لـ CCL.

يتم إرفاق مادة اصطناعية أو بيولوجية بعظم الفخذ والساق ، مما يضمن استقرار الركبة حتى تكوين التليف حول المحفظة وتثبيت الاستقرار البيولوجي للركبة.

على الرغم من أن هذه الطرق لا تضمن نتائج جيدة على المدى الطويل ، فإن تطور التليف حول المفصل يمكن أن يضمن الأداء السليم على المدى الطويل لمفصل الركبة.

تم استخدام عمليات إعادة البناء خارج المحفظة منذ الستينيات. من الستينيات ، ضمان نتائج مرضية. على مر السنين ، تم وصف فئتين من التثبيت خارج المفصل:

  • تقنيات استخدام المواد الاصطناعية,
  • التقنيات البيولوجية باستخدام الهياكل الذاتية المنقولة.

الغرسات الاصطناعية

يتم وضعها عادة على الجانب الجانبي و / أو الإنسي لمفصل الركبة. على مر السنين ، تم اقتراح العديد من التقنيات المختلفة:

  • الدرز الظنبوبي الجانبي: يوفر الثبات للركبة عن طريق وضع خياطة غير قابلة للامتصاص حول السمسمي الجانبي وتثبيته في الجزء البعيد من الرباط الرضفي.
  • قدم فلو (1975) نهجًا جديدًا باستخدام خياطة حول كل من السمسم الجانبي والوسيط الذي يتم تثبيته في حفرة محفورة في الحدبة الظنبوبية ؛ يتم وضع خياطة أخرى بين السمسمي الجانبي والحبل لمنع عدم استقرار المفصل.
  • Gambardella et al. (1981) اقترح تقنية محيط الحجاج بالاشتراك مع خيوط تموضع من خلال الرباط الجانبي الجانبي ، جميع الغرز الثلاثة مثبتة في الوتر الرضفي.
  • التحسن في التثبيت خارج المفصل هو إدخال المراسي (تقنية تثبيت التماس الجانبي أو أحدث إجراء مشدود). يتم تثبيت اللحامات في مناطق محددة ومتساوية القياس من مفصل الركبة للحد من التغيرات الميكانيكية الحيوية مثل الدوران الداخلي والشد المفرط. هذا لضمان استقرار معين للمفصل.

تقنية الدرز الجانبي (خياطة الظنبوب البحرية الوحشية)

تتضمن هذه التقنية لف الخيط حول مفصل الركبة في شكل يعيد الظنبوب إلى الوضع الطبيعي بالنسبة لعظم الفخذ.

يدعم التماس مفصل الركبة مع نمو الندبة وتقوية العضلات المحيطة بالركبة. مثل هذا الزرع يحل محل وظيفة الرباط الصليبي الممزق.

تتضمن الجراحة وضع غرسة نايلون على الجزء الخارجي من المفصل ليكون بمثابة رباط صليبي اصطناعي مؤقت. تزيد الغرسة من ثبات مفصل الركبة أثناء تكوين تندب الأنسجة ، وهو أمر مهم لمزيد من الاستقرار للمفصل.

إنه علاج تقليدي ، يستخدم على نطاق واسع ، لكن المنشورات الحديثة أظهرت أنه لا يقدم نتائج جيدة مثل إجراءات قطع العظم ، خاصة في الكلاب ذات السلالات المتوسطة والكبيرة.

يوصى بهذه التقنية بشكل أساسي في حالة الكلاب الصغيرة أو الخفيفة ، الكلاب المشتبه في إصابتها بمشاكل في اندماج العظام بعد قطع العظم (على سبيل المثال. في كلاب الشيخوخة) وفي المرضى الذين يعانون من ميل طفيف في مستوى قصبة الساق. يوصى بهذا الإجراء أيضًا في حالات تمزق الرباط الصليبي الرضحي.

لا ينصح بهذه الطريقة للمرضى الذين يعانون من زاوية قصبة حادة ، وللمرضى الذين يعانون من السمنة ، وللسلالات الكبيرة والعملاقة.

الجانب السلبي لهذه الطريقة هو أن الغرسة يمكن أن تتمزق ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة الأنسجة حول الركبة وتطور التهاب المفاصل. يعد فشل الزرع قبل التندب الكافي أمرًا شائعًا وقد يؤدي إلى تعافٍ مطول أو ضعيف. يجب أن تظل سليمة لمدة 8-12 أسبوعًا حتى يحدث الشفاء.

الحيوان الذي يزن أكثر من 20 كجم ، مفرط النشاط أو زائد الوزن ، سيضع ضغطًا كبيرًا على الغرسة ، مما يعني أن هناك فرصة أكبر لتمزق مادة الخياطة.

لا تحل هذه التقنية المشكلة التشريحية وبالتالي فهي ليست أفضل إجراء للحيوانات التي يزيد وزنها عن 20 كجم أو تلك التي تعاني من فرط النشاط. ومع ذلك ، يعد هذا الإجراء أكثر اقتصادا ولا يزال ينتج نتيجة جيدة تصل إلى 85٪ من الوقت.

وتتمثل ميزة هذه الطريقة في أنها إجراء سريع نسبيًا وغير معقد مع نتائج جيدة ، خاصة في الكلاب الصغيرة. المضاعفات نادرة والعملية نفسها ليست باهظة الثمن مثل التقنيات الأخرى.

يمكن أن تشمل المضاعفات رد الفعل تجاه المادة الاصطناعية ، والعدوى ، وممارسة الرياضة بشكل مفرط أثناء التعافي.

بينما تمنع هذه التقنية الدرج القحفي (على الأقل في البداية) ، فإن مستويات الحركة الأخرى (خاصة الدوران الداخلي الطبيعي للساق وتمديد الركبة) مقيدة بشكل مصطنع.

أحدث تعديل لهذه الطريقة هو تقنية Tightrope.

يتم وضع مادة عالية الشد عند نقاط متساوية القياس بشكل جانبي عبر الركبة ويتم تثبيتها بواسطة أنفاق العظام المحفورة في عظم الفخذ والساق.

ليس هناك شك في أن بعض هذه التقنيات على الأقل تعمل على تحسين مستويات الراحة والنشاط للكلاب المصابة ، ولكن هناك بعض المحاذير:

  • جميع الركب التي خضعت لعملية جراحية (بغض النظر عن مدى ثباتها بعد الجراحة مباشرة) لها درج في الجمجمة في غضون أسابيع قليلة. في حين أن هذا قد لا يزعج الكلاب ، فإن هذه الركبتين غير مستقرة ، على الأقل إلى حد ما. تهدف تقنية Tightrope إلى الحد من هذه الظاهرة ، على الرغم من أن بعض عدم الاستقرار لا يزال واضحًا في وقت ما بعد الجراحة.
  • على الرغم من التحسينات ، فإن الكلاب التي يتم علاجها بهذه الطريقة عمومًا لا تعود إلى النشاط الرياضي الطبيعي - خاصة السلالات الأكبر حجمًا.
  • تستمر التغيرات الالتهابية في الركبة في التدهور بمرور الوقت على الرغم من جهود التثبيت الجراحية.

كانت التقنيات البيولوجية المصممة لضمان استقرار مفصل الركبة عن طريق تغيير أو إزاحة الأنسجة المحلية للركبة (شرائط اللفافة من عضلة الخياط وأوتار المأبض ووتر العضلة ذات الرأسين) كانت أولى التقنيات خارج المفصل الموصوفة.

تقنية تجعد كبسولة المفصل

تم اقتراح التقنية الأولى لتجعد كبسولة المفصل باستخدام خيوط ليمبيرت في الستينيات. في الثمانينيات ، تم وصف تقنية الرباط المعدلة لاحقًا.

اقترح ماكورن تقنية هجينة تستخدم كل من طبقات المراتب الجانبية وخيوط ليمبيرت الموضوعة جانبياً ووسطياً على مفصل الركبة.

نتوء رأس الشظية هو تقنية إصلاح خارج المحفظة تسمح لهيكل آخر لمفصل الركبة ، وهو الرباط الجانبي الجانبي ، باستبدال وظيفة الرباط الصليبي القحفي.

لا يتم تنفيذ هذه التقنيات داخل المفصل ، بل تعمل على مواجهة عدم استقرار المفصل ، وتعمل بطريقة مشابهة للرباط الصليبي السليم.

بعد التبديل القحفي لرأس الشظية ، يتم إعادة توجيه اتجاه الرباط الجانبي الجانبي ليشبه الرباط الصليبي القحفي. يتمثل الإجراء الجراحي في قطع التثبيتات (المرفقات) لرأس الشظية من قصبة الساق وتحريكها للأمام - إلى النقطة التي يتم فيها التخلص من أعراض الدرج.

يمكن استخدام هذا الإجراء بمفرده أو بالاشتراك مع طرق التثبيت الأخرى.

المضاعفات المحتملة بعد التثبيت خارج المحفظة:

  • عدم وجود نتيجة نهائية مرضية (عدم وجود استقرار أو عدم كفاية استقرار المفصل ، عدم التعافي من العرج). ويرجع ذلك أساسًا إلى القوة المحدودة للمواد المستخدمة ، مما يؤدي إلى التمدد أو الانكسار ، وتكرار حدوث العرج.
  • التهابات نادرة.

مزايا التقنيات خارج المحفظة:

  • قلة التدخل الجراحي للإجراء ، وبالتالي تقل احتمالية حدوث مضاعفات خطيرة.
  • يمكن استخدامه للمرضى المعرضين للخطر (أي أولئك الذين قد يعانون من مشاكل في الشفاء بعد قطع العظم - كبار السن ، الذين يعانون من أمراض التمثيل الغذائي المزمنة).
  • الإجراء بسيط نسبيًا من الناحية الفنية.
  • منخفض الكلفة.
  • التوفر - لا حاجة لمعدات متخصصة (كما في حالة التقنيات الأكثر تقدمًا).

عيوب تقنيات خارج المحفظة:

  • تآكل الزرع بمرور الوقت.
  • نظرًا لأن هذه الطريقة لا تغير زاوية قصبة الساق ، فهي مرتبطة بخلع جزئي في الجمجمة مزمن في قصبة الساق.
  • وقائع العملية الالتهابية التنكسية.
  • إمكانية تلف الغضروف المفصلي أو تمزقه (الأسطح المفصلية للعظام مرتبة بشكل غير فسيولوجي فيما يتعلق ببعضها البعض).

طرق داخل المحفظة وخارج المحفظة هي التقنيات التي توفر ما يسمى. إصلاح ثابت.

تعتمد هذه الأساليب التقليدية على محاولات منع الدرج الرأسي - وهو عدم استقرار موجود ويمكن اكتشافه عندما يتم فحص معظم الكلاب مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي.

ومع ذلك ، نظرًا لأن الحالة غالبًا ما تكون تنكسية ، فإن إصلاح الرباط الممزق وحده غير ممكن.

تم تجربة العديد من طرق الإصلاح الثابتة باستخدام المواد الطبيعية والاصطناعية المذكورة أعلاه ، وكلها في وضع مواجهة لدرج الرأس.

كان أداء تقنيات إصلاح الأربطة التقليدية جيدًا في بعض الحالات ، ولكن في العديد من الكلاب ، وخاصة الكلاب الكبيرة والعملاقة ، كانت فقيرة وغالبًا ما أدت إلى:

  • فشل الإجراء,
  • تكرار عدم الاستقرار,
  • تليف حول المفصل,
  • تطور هشاشة العظام,
  • الانتعاش غير الكامل لوظائف وعضلات الأطراف.

أدت أوجه القصور المتصورة لمحاولات إصلاح الرباط الصليبي إلى بعض الاعتبارات ودفعت طبيب العظام المقيم في سان فرانسيسكو ويدعى باركلي سلوكم لتطوير تقنية قطع عظم الظنبوب التعويضي (TPLO).

بدلاً من الإصلاح الثابت ، يتم استخدام نهج ديناميكي الآن.

تقنيات فغر العظم

تعتبر الأولوية في علاج الرباط غير المستقر في ركبة الكلب أولوية في التحكم في طرد الظنبوب الجمجمة ، بدلاً من إعادة بناء الرباط نفسه.

عندما يتم تحميل طرف الحوض ، تحافظ العضلة الرباعية الرؤوس ووتر العرقوب على امتداد مفصل الركبة ، وتنتقل قوى التحميل عبر سطح غضروف اللقمة الفخذية وميل القصبة.

عند الكلب ، لا يكون ميل الظنبوب عموديًا على المحور الطويل للظنبوب ، ولكنه يحدث بزوايا مختلفة في سلالات مختلفة من الكلاب (18-60 درجة).

نظرًا لأن المستوى الظنبوبي مائل ، فإن الحمل بين اللقمة الفخذية والمنحدر الظنبوبي أثناء نقل الوزن ينتج قوة تنقسم إلى مكونين متعامدين ، أحدهما بعيدًا باتجاه محور الظنبوب والآخر في الجمجمة ، كدفع عظمة الظنبوب.

يتفاقم طرد قصبة الساق (الموجود عند تمزق الرباط الصليبي الأمامي) بسبب مقدار انحدار الظنبوب ووزن الكلب ودرجة تمدد الركبة (نظرًا لأن استقامة الركبة أثناء حمل الحمل ينتج عنها ذراع رافعة أقل ملاءمة للزائدة. عضلات الفخذ).

في مفصل الركبة المتوازن تمامًا ، يتم تحييد الانتفاخ القحفي للظنبوب بواسطة قوى عضلية نشطة ، ولا يتعرض الرباط الأمامي للكثير من الضغط.

نظرًا لأن هذا التوازن يتغير كثيرًا في الكلب ، فإن CCL يخضع لضغط دوري أو مستمر ناتج عن قوة الدفع للساق ؛ يحدث تمزقه عندما تتجاوز هذه القوة قوة الرباط.

بدون تحييد هذه الدفعة ، قد تفشل أي عملية إعادة بناء CCL لأنها ستعيد إنشاء نفس التكوين الذي كان في جذر إصابة الرباط عاجلاً أم آجلاً.

كان الحل المبتكر الذي اقترحه Slocum هو تعديل تشريح المفصل دون مساعدة من الأربطة أو بدائلها.

لتحييد طرد الجمجمة للظنبوب ، من الضروري إزالة منحدر الظنبوب ، وتغييره بحيث تنتقل جميع قوى التحميل بشكل عمودي من اللقمة الفخذية إلى مستوى القصبة.

لتوضيح الافتراض أعلاه ، دعنا نقارن الرباط الصليبي القحفي بمكابح السيارة ، اللازمة لإيقاف السيارة على التل.

إذا فشلت فرملة اليد (تمزق الرباط الصليبي) ، فسوف تتدحرج السيارة لأسفل (هذا عبارة عن درج في الجمجمة / دفع على قصبة الساق يستشعره الطبيب أثناء الفحص).

لحل المشكلة ، أوقف السيارة على سطح مستو ، فلن تكون هناك حاجة لفرملة اليد. لذلك ، يتم قطع قصبة الكلب وتحريكها بحيث لا يكون هناك منحدر في المفصل.

عادة ما تتضمن إجراءات قطع عظم القصبة لتسطيح منحدر الظنبوب ، وبالتالي القضاء على الحاجة إلى الرباط الصليبي ومنع حركة عظم الفخذ بالنسبة للظنبوب.

يتم بعد ذلك تثبيت العظم المقطوع بواسطة غرسات معدنية تثبت العظم في موضعه الجديد أثناء التعافي. تظل الغرسات في مكانها بعد الشفاء ، ما لم تكن هناك مشكلة (على سبيل المثال. العدوى التي تتطلب الإزالة).

TPLO - قطع عظم قصبة الساق

TPLO هي تقنية تستخدم أسلوبًا مختلفًا في علاج تمزق الرباط الصليبي. ويستند إلى فرضية أن أي استبدال للرباط الصليبي لن يكون أبدًا بجودة الأصل.

بدلاً من محاولة مواجهة القوى المؤثرة على الرباط الصليبي في مفصل الركبة الطبيعي ، يقضي TPLO على هذه القوى - أي الحاجة إلى الرباط الصليبي - عن طريق تغيير تشريح مفصل الركبة.

لا تعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ضرورية بعد إجراء عملية استئصال الرباط الصليبي الأمامي (TPLO) ، حيث تستقر الركبة عند تحميل الطرف إذا تم التخلص من طرد الظنبوب القحفي. هذا يجعل القوى الموجودة على اللقمة الفخذية عمودية على السطح المفصلي للظنبوب.

أثناء إجراء TPLO ، يتم إجراء شق منحني في الظنبوب ، مما يسمح بالدوران وتنعيم ميله. ثم يتم تأمين ذلك في وضع جديد باستخدام لوحة العظام والمسامير.

يعيد TPLO تشكيل المفصل بطريقة تجعل عظم الفخذ أقل عرضة للانزلاق (الانزلاق) فوق هضبة الظنبوب عند تطبيق قوى التحميل ، وبالتالي تحسين استقرار مفصل الركبة.

هذا إجراء أكثر تعقيدًا من الطريقة خارج المحفظة ويتطلب معدات جراحية خاصة وتدريبًا. TPLO هي تقنية حاصلة على براءة اختراع ، ولتنفيذها ، من الضروري المشاركة في دورة محددة وشراء أدوات وزرع خاص.

يشار إلى TPLO بشكل خاص في الكلاب من السلالات الكبيرة والعملاقة ، والسلالات المعرضة لعلم أمراض الرباط CCL وفي المرضى الذين يعانون من زاوية ميل حاد للظنبوب.

يمنع استخدام TPLO في المرضى الذين يعانون من تمزق أو تلف في الرباط الصليبي (هذا الرباط يصبح مشدودًا بعد الجراحة).

يجب أيضًا توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من ضعف الشفاء وضعف جهاز المناعة (أمراض التمثيل الغذائي والغدد الصماء المزمنة ، العلاج المثبط للمناعة) بسبب زيادة خطر الإصابة بالتهاب العظم.

يستغرق شفاء العظام حوالي شهرين. يمكن ملاحظة التحسن الجزئي في غضون أيام قليلة ، لكن الشفاء التام سيستغرق عدة أشهر ، لذا فإن التقييد الصارم لممارسة الرياضة أمر ضروري.

مضاعفات TPLO

يتراوح معدل المضاعفات من 14٪ إلى 28٪ ، وهو أعلى لدى المرضى الذين عولجوا كلا الركبتين في وقت واحد. المضاعفات الأكثر شيوعًا:

  • نزيف,
  • عدوى,
  • مشاكل التئام الجروح بعد الجراحة,
  • توسيع الرباط البسيط للرضفة,
  • تلف الغضروف المفصلي,
  • كسر في عظم القصبة و / أو الشظية,
  • تلف الغرسة / وضع الغرسة غير الصحيح,
  • إدخال براغي أو مسمار عظمي داخل المفصل,
  • مشكلة في انصهار العظام.

عيوب TPLO

  • هذه التقنية أغلى بكثير من الجراحة التقليدية. يجب أن يتم تنفيذ الإجراء بواسطة جراح متخصص مزود بمعدات وزرع متخصص ، مما يزيد من تكلفة الإجراء الذي يتم إجراؤه.
  • احتمالية حدوث مضاعفات خطيرة للغاية قد تؤدي - في الحالات القصوى - إلى ضعف كبير في الطرف الخاضع للجراحة.

مزايا TPLO

  • من الممكن إجراء العملية على حيوان من أي حجم ، حتى في السلالات العملاقة.
  • القضاء على الميل غير المواتي لطائرة الظنبوب وإلغاء طرد الظنبوب القحفي.
  • تقدم أبطأ للتغيرات التنكسية في المفصل.
  • شفاء سريع وتوحيد سريع للتأثير العلاجي.
  • إمكانية تصحيح بعض عيوب الموقف ودرجة طفيفة من خلع الرضفة

المراجع

بشكل عام ، فإن التشخيص على المدى الطويل جيد ونادر حدوث إصابات أخرى.

لا تحتاج اللوحة إلى إزالتها ما لم تكن هناك مشاكل بعد ذلك.

يعتبر التشخيص جيدًا إلى ممتاز في معظم الكلاب بعد جراحة التمزق الصليبي ، وقد اعتمد معظم جراحي الحيوانات الصغيرة هذه التقنية سريعًا كطريقة مفضلة لعلاج التمزق الصليبي الأمامي.

في الدراسات الحديثة ، كانت وظيفة الساق التي خضعت لعملية جراحية في الكلاب المعالجة بـ TPLO قابلة للمقارنة (سواء في المشي أو الهرولة) في الكلاب السليمة بعد 6-12 شهرًا من الجراحة. كانت النتائج أفضل من التقنيات الأخرى التي تمت دراستها.

على الرغم من أن الفُصال العظمي نادر الحدوث سريريًا ، إلا أنه يتطور بعد الجراحة.

لذلك ، يوصى بعلاج هشاشة العظام بالتوازي.

يشمل ذلك أيضًا القيود الغذائية ، حيث تزيد السمنة من خطر الإصابة بأمراض في مفصل الركبة الآخر ، وتطور هشاشة العظام ، والمضاعفات الجراحية.

العودة إلى التمرين

في زيارة المتابعة بعد 6 أسابيع وبافتراض أن الحيوان يحرز تقدمًا مرضيًا ، فمن الممكن العودة تدريجيًا إلى التدريب.

من المهم أن تتذكر أنه لا يزال يتعين تقوية الساق التي خضعت للجراحة ، لذا فإن عدم العودة إلى التمرين يمكن أن يسبب مضاعفات.

يمكن أيضًا التفكير في العلاج المائي و / أو العلاج الطبيعي في هذه المرحلة ، إذا لم يكن قد بدأ بالفعل.

TTA (تقدم الحدبة الظنبوبية) - تقنية تطوير الحدبة الظنبوبية

تم تطوير هذه التقنية من قبل مجموعة من مهندسي تقويم العظام في زيورخ ، وهي تعتمد على فكرة Slocum الأصلية ، باستثناء أنه بدلاً من النظر إلى عظام الركبة فقط ، فإنها تأخذ أيضًا في الاعتبار تأثيرات قوة العضلات.

في الساق المحملة ، تمثل آلية العضلة رباعية الرؤوس أقوى قوة على الركبة.

نظرًا لاتجاه الرباط الرضفي (اتجاه القحف إلى الاتجاه الذنب البعيد) ، أثناء الانقباض ، لا توفر العضلة الرباعية الرؤوس سحبًا للظنبوب الداني فحسب ، بل توفر أيضًا قوة موجهة من الجمجمة ، وهذا يسبب سحبًا قحفيًا للظنبوب.

عن طريق تغيير حدبة الظنبوب قليلاً (عادةً ما بين 6 و 12 مم - اعتمادًا على حجم المريض) ، يتحرك الرباط الرضفي إلى وضع بزاوية 90 درجة إلى ميل الظنبوب.

عند تحميل الساق ، تنقبض العضلات حول الركبة ، وعندما يتم شد العضلة الرباعية الرؤوس بشكل عمودي على الهضبة ، لا يوجد المزيد من الضغط على الظنبوب.

تختلف تفاصيل هذه الطريقة قليلاً عن TPLO ، لكن TTA لا تزال تتضمن قطع الساق ووضع غرسات معدنية.

تعمل هذه التقنية على تغيير الميكانيكا الحيوية لمفصل الركبة من خلال النتوء القحفي للحدبة الظنبوبية.

الإزاحة المناسبة وتثبيت الحدبة الظنبوبية يحددان ميل الظنبوب في الزوايا اليمنى للرباط المستقيم الرضفي. هذا يلغي إلى حد كبير طرد الظنبوب القحفي الموجود في الركبة مع رباط صليبي غير مستقر.

يصف بعض الجراحين TTA بأنه إجراء أقل توغلًا من TPLO ومع تعافي أسرع ، بينما يرى البعض الآخر اختلافًا بسيطًا فقط.

ومع ذلك ، سرعان ما أصبحت هاتان العمليتان أهم علاجين لتمزق الرباط الصليبي في الكلاب بين أخصائيي جراحة العظام البيطريين في جميع أنحاء العالم.

كما هو الحال مع TPLO ، عادة ما يضغط المرضى على ساقهم التي خضعت لعملية جراحية في غضون 48 ساعة بعد جراحة TTA ويظهرون عمومًا انتعاشًا سريعًا للنشاط الرياضي الطبيعي.

وجدت إحدى الدراسات غير المنشورة لجراحي Virginia TEch التي قارنت الفعالية السريرية لـ TTA و TPLO أنه لم يكن هناك فرق في النتائج خلال فترة الدراسة البالغة 6 أشهر بين الكلاب التي تلقت TPLO وأولئك الذين خضعوا لـ TTA.

بالنظر إلى نتيجة نهائية مماثلة ، فإن الاختيار بين TTA و TPLO في مريض معين يعتمد على عوامل مثل التشكل وأي تشوهات أخرى في العظام قد تكون موجودة.

وقت العملية والرعاية بعد الجراحة وحتى تكلفة الإجراء متشابهة جدًا لكلتا التقنيتين.

يشار إلى العلاج في الكلاب ذات الحدبة الضيقة للظنبوب ، على سبيل المثال.:

  • اللابرادور,
  • روتويللر,
  • الملاكمين.

موانع لهذا الإجراء

  • في الكلاب التي تزن 10 كجم أو أقل ، يكون العلاج صعبًا جدًا أو مستحيلًا. تنجم القيود عن الصعوبات التقنية - عدم القدرة على إصلاح الصفيحة والقفص بشكل صحيح على الحدبة الظنبوبية المقطوعة.
  • في السلالات العملاقة ، لا ينصح بهذا الإجراء بسبب الحمل الكبير على الغرسة وخطر فك أو تمزق أو كسر الصفيحة.
  • في المرضى الذين تكون زاوية قصبة الساق عالية جدًا.
  • في الكلاب ذات الحدبة العريضة للظنبوب (صعوبة أو عدم القدرة على وضع TTA بشكل صحيح).
  • في المرضى الذين يعانون من عيوب معينة في الموقف.

تكون مضاعفات ما بعد الجراحة أقل تكرارًا من تلك التي تحدث مع TPLO.

يستطيعون:

  • نزيف تحت الجلد,
  • تورم موضعي
  • وضع غير مناسب للقفص الفاصل أو مسامير التثبيت,
  • ملاءمة وتثبيت غير صحيح للوحة TTA ، مما ينتج على سبيل المثال. كسر في الحدبة الظنبوبية,
  • عدم استقرار الزرع,
  • كسر رمح القصبة,
  • كسر سوائل TTA,
  • عدوى العظام - من المضاعفات غير المرغوب فيها للغاية والتي تتطلب إزالة الغرسة من العظم المصاب.

مزايا TTA

  • أبسط تنفيذ تقني للإجراء مما في حالة TPLO.
  • مقارنة بالطريقة خارج المحفظة ، تزيل TTA الميل المفرط لمستوى قصبة الساق ، وبالتالي تمنع الدفع الظنبوبي (وهذا يقلل من تطور التغيرات التنكسية).

مساوئ TTA

  • وقت شفاء أطول مما هو عليه مع TPLO,
  • هذه الطريقة لا تنطبق على جميع الحيوانات,
  • مقارنة بالتقنية خارج الكبسولة ، فإن الطريقة أكثر صعوبة من الناحية الفنية ، وأكثر تكلفة (تكلفة أعلى للزرع ، والحاجة إلى الأدوات المناسبة),
  • بالإضافة إلى احتمال حدوث مضاعفات خطيرة.

السريع TTA

Rapid TTA - هو تعديل صغير نسبيًا للطريقة المذكورة أعلاه.

يتم تبسيط التقنية بأكملها ويتم تقليل عدد الغرسات إلى مسافة القفص نفسه ، والتي تختلف أيضًا عن الشكل الأصلي.

على عكس TTA ، لم يتم قطع الحدبة الظنبوبية تمامًا وتبقى على اتصال مع عمود قصبة الساق في اتجاه مجرى النهر.

مزايا Rapid TTA

  • تبسيط الإجراء فيما يتعلق TTA الكلاسيكي,
  • قابلية تطبيق هذه التقنية على نطاق أوسع أيضًا في الأفراد الذين يعانون من الحدبة الظنبوبية العريضة أو البعيدة.

عيوب Rapid TTA

من المحتمل أن يكون استخدام هذه الطريقة على السلالات العملاقة والسلالات ذات زاوية قصبة الساق شديدة الانحدار أمرًا محفوفًا بالمخاطر.

اثنان (عظم الساق الوتدي) - قطع العظم الوتدي للظنبوب

هذه التقنية هي سلف TPLO ، والتي تم الإبلاغ عنها لعلاج زاوية مستوى قصبة الساق.

يعتمد على مبادئ مماثلة لـ TPLO ، باستثناء أن قطع العظم يتم إجراؤه بشكل أقل ، مما يغير موضع قمة قصبة الساق.

قد يتداخل هذا مع استقامة الركبة.

ومع ذلك ، فهي تقنية قيّمة لعلاج التمزق الصليبي الأمامي وزيادة زاوية مستوى الظنبوب في الكلاب الصغيرة.

لا يزال لديهم قاعدة قريبة مفتوحة ، وهذه التقنية - على عكس TPLO - لا تؤثر على هذه البنية.

PTE (فصل مشاشية الظنبوب الداني) - فصل مشاش الظنبوب الأقرب / TPLP (إجراء تسوية هضبة الظنبوب الديناميكي) - إجراء تسوية مستوى الظنبوب الديناميكي

تقنيات جراحية معينة (مثل. TTA أو TPLO) قد لا تكون مناسبة للاستخدام في الكلاب الصغيرة النامية بسبب الغضروف المفتوح لنمو الظنبوب القريب.

يمكن إجراء قطع العظم الزاوي المذكور أعلاه في مثل هذه الحيوانات الصغيرة ، ولكنها تقنية أكثر توغلاً من تقنية PTE.

أثناء الإجراء ، يتم وضع برغي تقويم العظام في المكان المناسب في الجزء الأقرب إلى مستوى الساق.

الهدف هو تقليل مستوى عظم الساق مع استمرار نمو الكلب.

يمنع اللولب نمو أحد مركزي التعظم في نمو غضروف عظمة القصبة القريبة.

مركز التعظم الآخر سليم ويتم تقليل زاوية مستوى الظنبوب مع نمو الكلب.

يتم ربط مركزي النمو (حسب السلالة) بين سن 6 سنوات. أ 11. شهر من العمر وينتج عنه إغلاق غضروف النمو.

من المهم أن يتم تنفيذ الإجراء قبل إغلاق غضروف النمو.

TTO (الحدبة الثلاثية للظنبوب) - قطع عظم الظنبوب الثلاثي

تستخدم هذه التقنية ميزات النتوء الظنبوبي (TTA) وقطع العظم الوتدي الظنبوبي (اثنان).

إنها الأخت الصغرى لقطع العظام التصحيحية (TPLO ، TTA ، TWO) وتتكون من تقليل زاوية إمالة الساق.

أثناء الإجراء ، يتم إجراء ثلاث قطع عظم للجزء القريب من عظمة القصبة ، ثم يتم توصيل لوحة حجب من التيتانيوم ، من النوع TPLO ، بالظنبوب.

الإجراء ضئيل في معظم الحالات والنتائج السريرية جيدة.

كل من هذه التقنيات لها مزايا وعيوب ، ومن الصعب تحديد طريقة عالمية. نتائج هذه الإجراءات جيدة بشكل عام ؛ ومع ذلك ، فإن بعض العمليات واعدة أكثر من غيرها من أجل الشفاء التام.

يمكن أن تكون هناك أيضًا اختلافات كبيرة في التكاليف ووقت الاسترداد. سيقوم طبيبك البيطري بتفصيل هذه الخيارات الجراحية وشرح الإجراءات المختلفة.

على الرغم من أن جراحة الرباط الصليبي قد تكون صعبة للغاية ، إلا أن المتخصصين الذين يجرون جراحة الرباط الصليبي لديهم خبرة واسعة.

تختلف أنظمة إعادة التأهيل ، ولكن ينصح معظم الأطباء البيطريين بممارسة التمارين الرياضية من أجل الحركة والانتعاش والسباحة وفقدان الوزن وتناول مسكنات الألم.

رعاية ما بعد الجراحة لرباط مكسور في كلب

الرعاية بعد الجراحة تكاد تكون بنفس أهمية الجراحة نفسها. الأولوية قصيرة المدى هي ضمان راحة الحيوان والتئام الجرح الجراحي دون مضاعفات.

في البداية ، قد تكون الركبة أكثر إيلامًا بعد الجراحة. سيعطى الكلب مسكنات للألم لإبقائه مرتاحًا.

يجب أن تبدأ في الضغط على ساقك في غضون أيام قليلة ويجب أن يرتفع مستوى راحتك تدريجيًا.

يمكن أن يؤدي لعق الجرح أو عضه إلى الإصابة بالعدوى ويمنع الجرح من الالتئام بشكل طبيعي. هذا ممنوع منعا باتا وقد يتطلب طوق إليزابيثي.

يجب مراقبة الجرح بحثًا عن إفرازات أو نزيف أو تورم. بعض الكدمات والنزيف تكون طبيعية بعد الجراحة ويجب أن تختفي في الأسبوع المقبل.

يُعد التورم الناعم والسوائل في الأطراف السفلية أمرًا شائعًا ويزول عادةً في غضون أسبوع.

إذا كانت لديك أي مخاوف بشأن ظهور الجرح أو راحة حيوانك الأليف ، فاستشر طبيبك البيطري للحصول على المشورة. عادة ، يتم تحديد مواعيد زيارات المتابعة بعد 3 و 10 أيام من الجراحة.

احتياطات

  • منطقة مغلقة. من الضروري تقييد حركة المريض بشكل صارم في فترة ما بعد الجراحة. يمكنك إنشاء منطقة مسيجة ، أو استخدام بيت تربية أو قفص للكلاب ، أو استخدام غرفة صغيرة في المنزل.
  • ممنوع القفز. من المهم جدًا عدم السماح للكلب بالقفز. التمدد المفرط للركبة يمكن أن يفسد تأثير العملية ويبطئ الشفاء.
  • يمنع منعا باتا صعود الدرج. مثل القفز ، يؤدي صعود السلالم إلى إجهاد مفصل الركبة ويمنع الإصلاح. لذلك من المهم في المراحل الأولية بعد العلاج مباشرة لمنع حيوانك الأليف من تسلق السلالم أو صعودها.
  • لا انزلاق. إذا أمكن ، استخدم طلاء الأسطح غير القابل للانزلاق.

بعد الجراحة ، يجب تقييد حركة الكلب لمدة أسبوعين.

بحلول اليوم العاشر بعد الجراحة ، تلامس معظم الكلاب الأرض بأصابع الطرف الذي خضعت للجراحة وتبدأ في وضع بعض الوزن عليها.

بمجرد أن يصل الكلب إلى هذه النقطة ، غالبًا ما يكون من الصعب جدًا إبقائه "ثابتًا" حتى يشفى تمامًا.

بشكل عام ، يجب إبقاء الكلب مقيدًا لمدة 4-6 أسابيع تقريبًا - سيعتمد التوقيت الدقيق على مدى الإصابة والإجراء التصحيحي الذي يتم إجراؤه.

هذا مهم للغاية لمنع انكسار التصحيح الجراحي. يجب اتباع تعليمات الطبيب البيطري المتعلقة بالتمرين أثناء فترة التعافي بعناية شديدة.

ما هو طبيعي بعد الجراحة لكسر في أربطة الكلب?

عادة يمكنك أن ترى:

  • وجود تورم حول الشق الجراحي (يجب أن يستمر هذا لمدة 3-4 أيام فقط بعد الجراحة),
  • وجود أورام دموية,
  • كمية صغيرة من الإفرازات من الجرح الجراحي (قد تكون نظيفة أو مشوهة قليلاً بالدم),
  • عدم الراحة حول الشق وألم محتمل في الساق.

يجب إبلاغ الطبيب البيطري بالمخالفات:

  • انتفاخ يستمر لأكثر من 3-4 أيام,
  • وجود أورام دموية في مناطق غير الشق,
  • تصريف لون مختلف عن المعتاد (على سبيل المثال. مصفر),
  • كمية كبيرة من التفريغ,
  • نزيف مستمر,
  • انزعاج مستمر لا يختفي بعد وضع الثلج وتناول المسكنات,
    الألم الذي يجعل حيوانًا يتأوه أو يشعر بعدم الراحة أو يعض.

بغض النظر عن نوع الجراحة ، فإن الراحة الصارمة وتقييد الحركة لمدة 6-8 أسابيع على الأقل بعد الإجراء ذات أهمية أساسية للشفاء المناسب.

يجب أن تتعافى وظيفة الأطراف الجيدة في غضون ثلاثة أشهر ، طالما يتم الاعتناء بالكلب بشكل صحيح ويتم اتباع جميع الإرشادات البيطرية. بعد أي إجراء جراحي ، المراقبة الدقيقة ضرورية لتقليل المضاعفات وضمان نجاح الإجراء.

لسوء الحظ ، بغض النظر عن التقنية المستخدمة لتثبيت المفصل ، يمكن أن تتطور التغيرات الالتهابية في مفصل ركبة الكلب مع تقدم العمر.

يمكن أن يساعد التحكم في الوزن والمكملات الغذائية مثل الجلوكوزامين / كوندرويتين في تأخير ظهور التهاب المفاصل في حيوانك الأليف. يوصى بالعلاج الطبيعي في فترة النقاهة طويلة الأمد.

كسر في رباط كلب إعادة التأهيل أسبوع بعد أسبوع

انتباه! المعلومات المقدمة هي للإشارة فقط. يتم تحديد نظام العلاج الطبيعي بشكل فردي لكل مريض بعد العملية من قبل طبيب بيطري و / أو أخصائي علاج طبيعي.

يوجد أدناه معلومات حول ما يجب عليك فعله في المنزل لمساعدة حيوانك الأليف على التعافي في أسرع وقت ممكن.

تهدف هذه التعليمات إلى تزويدك بإرشادات حول المقدار الصحيح من التمرين الذي يمكنك السماح لكلبك بالقيام به. تذكر أن هذه الإرشادات يجب أن تكون مصممة بشكل فردي لكل كلب.

مع مرور الوقت ، ستلاحظ تحسنًا تدريجيًا في استخدام ساقك. أي زيادة مفاجئة في العرج تستمر لأكثر من 24 ساعة تتطلب الراحة وإعادة الفحص الفوري.

تختلف إعادة التأهيل باختلاف التقنية الجراحية المستخدمة:

  • تضمن عمليات إعادة البناء خارج المحفظة استقرارًا سريعًا للطرف المشغل ، وبالتالي قد يتم تقديم العلاج الطبيعي مبكرًا.
  • مع الأساليب داخل المحفظة التي تستخدم الزرع الذاتي لللفافة العريضة ، يستغرق الطرف الاصطناعي عدة أسابيع لتحقيق الاستقرار النسبي. في البداية ، يجب أن تتصرف بلطف شديد ، ومن الممكن بدء تمارين أكثر تقدمًا بعد تثبيت الغرسة.
  • في حالة قطع العظم التي يتم فيها محاذاة مستوى عظم القصبة ، تعتمد إعادة التأهيل بعد الجراحة على وقت شفاء قطع العظم ، عادةً من 4 إلى 8 أسابيع. يمكن أن تسبب إعادة التأهيل الشديدة مضاعفات خطيرة للغاية.
  • على أي حال ، يجب أن يبدأ العلاج فورًا بعد الإجراء باستخدام العلاج بالتبريد ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والتمارين اللطيفة مع نطاق الحركة السلبي.
  • يمكن إدخال العلاج المائي مباشرة بعد إزالة الغرز (في حالة الطريقة الخارجية - أو داخل المحفظة). في هذه الحالة ، من المهم التحكم في الألم وتقليل الالتهاب. يمتد المشي على المقود إلى بضعة أسابيع بعد الإجراء ، ويجب أن يبدأ العلاج المائي والتمارين النشطة بعد 5 أسابيع من الإجراء.
  • التغييرات في كتلة العضلات شائعة في الكلاب المصابة بتمزق الرباط الصليبي القحفي. عضلات الفخذ والعضلة ذات الرأسين مهمة في رفع وزن الجسم أثناء الوقوف ، وإعادة تأهيلهم يجب أن يستعيد قوتهم وحجمهم. في حالة ضمور العضلات الشديد ، من المهم الحفاظ على الحد الأدنى من قوة العضلات والقدرة على التحمل ، لذلك من الأفضل البدء في العلاج الطبيعي قبل إجراء العملية. بفضل هذا ، من الممكن إبقاء المريض في أفضل حالة ممكنة. ينصح بالتحفيز الكهربي العصبي العضلي ، وكذلك التمارين في الماء.
  • يجب أن يستمر العلاج الطبيعي بعد الجراحة لمدة 5 أسابيع على الأقل. إذا كانت لديك أي مخاوف بشأن تعافي حيوانك الأليف ، فاستشر طبيبك البيطري.

الأيام الأولى بعد العملية (اليوم 2-4) - راحة مشددة

في فترة ما بعد الجراحة الأولية ، يتم استخدام العلاج بالتبريد والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والعلاج بالتمارين السلبية جنبًا إلى جنب مع النشاط المحدود في شكل المشي الممتد تدريجياً. مع تقدم عملية الشفاء ، يُنصح ببدء الطرف تدريجيًا.

  • الراحة المستمرة مع المشي لمسافات قصيرة (المقود) فقط لأغراض النظافة (مرتين في اليوم لمدة أقصاها 5 دقائق).
    • من المهم للغاية منع فرط النشاط بعد جراحة الرباط الصليبي. السماح لحيوانك الأليف بالنشاط في وقت قريب جدًا يمكن أن يزيد من خطر حدوث مضاعفات خطيرة قد تتطلب مزيدًا من الجراحة ، ويمكن أن يغير نجاح الجراحة على المدى الطويل.
  • فحص طبي بعد ثلاثة أيام من الجراحة.
  • يجب أن يبدأ العلاج الطبيعي في غضون الـ 48 ساعة الأولى بعد الجراحة (يفضل أن يكون ذلك تحت إشراف معالج مؤهل يقدم الأنشطة التي يمكن إجراؤها في المنزل):
    • يتم تطبيق العلاج بالتبريد على الطرف الخاضع للجراحة كمكمل لعمل المسكنات وللمساعدة في مكافحة الوذمة.
    • تستخدم الكمادات الباردة / الساخنة ككمادات باردة لمدة 10-20 دقيقة. يوضع دائمًا بمنشفة.
    • بفضل استخدام العلاج بالتبريد (مع تأثير مسكن) ، من الممكن القيام بلطف بالتعبئة السلبية لنطاق الحركة (الانحناء / الاستقامة).
    • تدليك يغطي منطقة أسفل الظهر والوركين والفخذين.
    • تتكرر الجلسات القصيرة من العلاج الطبيعي 2-4 مرات في اليوم لمدة 2-4 أيام بعد الجراحة.

الأسبوع الأول (اليوم 4-6) - الحد الأدنى من التمرين

خلال الأسابيع الأولى بعد العملية ، تساعد إعادة التأهيل على تقليل الألم والتورم ، وتتيح لك تحقيق مدى جيد من الانثناء والتمدد ، كما تحفز وتزيد من توتر عضلات الفخذ.

  • استرح في المنزل مع نزهات قصيرة تدوم عدة دقائق على أرض مستوية.
    • تمشي قصيرة وبطيئة وخاضعة للرقابة على مقود لمدة تصل إلى 5 دقائق ، 3-4 مرات في اليوم.
    • يمكن استخدام منشفة أو حزام خاص لدعم الجذع وتخفيف الأطراف. المشي البطيء يجعل الكلب يقوم برفق بتحميل الساق التي خضعت لعملية جراحية ، وبالتالي تسريع عملية الشفاء.
  • في التحضير للتدريبات والتدليك السلبي ، يتم استخدام العلاج الحراري. بعد 4-6 أيام ، تنتهي المرحلة الحادة من الالتهاب ، ويزول ارتفاع درجة حرارة الأنسجة ويزول التورم. يمكن استخدام الكمادات الدافئة المريحة على الطرف الخاضع للتشغيل مع الكمادات الساخنة أو الزجاجات المملوءة بالماء الدافئ (10-15 دقيقة).
  • النطاق السلبي للحركة: الكلب مستلقي على جانبه. ثني وتقويم جميع مفاصل الطرف المُشغَّل (ضمن نطاق مسيطر عليه) ، بدءًا من نهايته البعيدة (القدم) ، ثم التحرك نحو الجسم وصولًا إلى مفصل الورك. كرري التمرين 10 مرات 3-4 مرات في اليوم قبل 10 دقائق من التمرين.
  • رسالة. تدليك لمدة 5-10 دقائق 3-4 مرات في اليوم. يمكنك تدليك طرف الكلب أثناء الاستلقاء على جانبه ، بدءًا من النهاية (القدم) والعمل في طريقك نحو الجسم. يساعد الضغط اللطيف في الدورة الدموية.
  • يسمح استخدام التحفيز الكهربائي لـ TENS و / أو EMS (إذا كان الكلب يتحمل التيار الكهربائي) بتأثير مسكن ، ويزيد أيضًا من قوة العضلات ومقاومة التعب.
  • العلاج البارد:
    • أجريت لمدة 10-15 دقيقة بعد التمرين,
    • استخدم كيسًا باردًا على الركبة - بحد أقصى 10-15 دقيقة - بعد هذا الوقت لن يكون هناك أي تأثير.

الأسبوع الثاني - علاج فيزيائي وعلاج مائي

  • تمشي قصير وبطيء ومنضبط على مقود. قم بتمشية كلبك لمدة 5-10 دقائق 3-4 مرات في اليوم.
  • تدليك لمدة 10 دقائق 3-4 مرات في اليوم.
  • كمادات دافئة - توضع قبل التمرين بـ 10 دقائق.
  • المدى السلبي للحركة: 15 تكرار 3-4 مرات في اليوم.
  • إذا كان التعافي سلسًا ، ففكر في المشي على جهاز المشي لتشجيع الكلب على وضع العبء على طرفه. يوصى بمثل هذا التدريب بشكل خاص في الكلاب التي لا تهدأ ، لأنه يفرض المشي "خطوة بخطوة ". هذا يزيل خطر الحركات المفاجئة ، وبالتالي - المضاعفات وتكرار.
    • الجلسات الأولى قصيرة وتستمر من 5 إلى 10 دقائق ، ويجب أن تتوقف إذا لوحظ التعب.
  • يبدأ العلاج المائي على شكل تمارين سلبية في الماء والسير على جهاز الجري تحت الماء عندما يلتئم الجرح تمامًا بعد الجراحة. فحص ما بعد الجراحة بعد 10-14 يومًا.

الاسبوع الثالث

  • تمشي قصير وبطيء ومنضبط على مقود. قم بتمشية الكلب لمدة 15-20 دقيقة ، 3-4 مرات في اليوم.
  • تدليك لمدة 10 دقائق 2-3 مرات في اليوم.
  • كمادات دافئة يتم إجراؤها قبل التمرين بـ 10 دقائق.
  • النطاق السلبي للحركة (إذا لزم الأمر). إذا كان المشي صحيحًا ، يمكن الاستغناء عن هذه التمارين.
  • تمارين: اجلس - قف:
    • قم ببساطة باستفزاز الحيوان للجلوس ثم الوقوف على الفور,
    • قم بأداء 5-7 مرات ، 3-4 مرات في اليوم.
  • من 2. بعد أسبوع واحد من الجراحة ، يوصى بالخضوع ل 2-3 علاجات علاج طبيعي في الأسبوع لمدة 4-6 أسابيع.

الأسبوع الرابع

  • يمشي متحكم فيه بسلسلة تصل إلى 20 دقيقة ، 3-4 مرات في اليوم ؛ يمكن أن تكون في سلسلة أطول.
  • التدليك - حسب الحاجة.
  • كمادات دافئة 1-2 مرات في اليوم.
  • نطاق الحركة السلبي حسب الحاجة (إذا كان المشي على ما يرام ، يمكن الاستغناء عنه).
  • تمرين "اجلس " - قم بزيادة العدات إلى 10 مرات ، 3-4 مرات في اليوم.
  • تمرين "ثمانية ":
    • يمشي على ثمانية أرقام لتمكين بدوره,
    • كرري 10 مرات 3-4 مرات في اليوم.

أسابيع 5-8

  • المشي المتحكم فيه على مقود مع التدريب على التل:
    • امش كلبك على مقود لمدة 20-30 دقيقة ، 3-4 مرات في اليوم,
    • اعمل على التل لمدة 5-10 دقائق ، 1-2 مرات في اليوم. ابدأ ببطء وزد المسافة كل يوم.
  • تخلَّ عن الكمادات الدافئة والنطاق السلبي للحركة والتدليك. قد يتم التنازل عن هذه العلاجات إذا كان الكلب يستخدم الطرف باستمرار
  • التمارين: "الجلوس- الوقوف " قومي بأداء 10-15 مرة ، 3-4 مرات في اليوم.
  • الشكل الثامن يمشي - كرر التمرين من 10 إلى 20 مرة ، 3-4 مرات في اليوم.
  • الصعود خطوة. اسمح لحيوانك الأليف بتسلق خطوة صغيرة أو كبح ، 3-4 مرات في اليوم أثناء المشي. المشي ببطء للحفاظ على راحة الكلب الخاص بك. إذا كان الكلب لا يزال يجد صعوبة في أداء هذا التمرين ، فلا تفعله بعد.

الأسبوع الثامن - الأشعة السينية بعد الجراحة

قد تكون هناك حاجة إلى الأشعة السينية لتأكيد التئام العظام.

من المهم أن ندرك أنه حتى يلتئم العظم تمامًا ، سيكون الإصلاح عرضة للإصابة إذا تعرض لإجهاد مفرط.

لذلك ، يجب التحكم في مستويات النشاط بعناية.

يمكن إجراء فحص بالأشعة السينية بعد حوالي 8 أسابيع من الجراحة لتقييم التئام العظام. بمجرد التأكيد ، يمكنك البدء في زيادة نظام التمرين الخاص بك.

أسابيع 8 - 12

  • زيادة المجهود البدني المتحكم فيه.
  • يتحكم في المشي عدة مرات في اليوم ، بزيادة خمس دقائق في الأسبوع.
    مع زيادة طول المشي ، يقل تواترها.

أسابيع 12 - 16

  • تمرين متحكم به مع زيادة النشاط بدون مقود.
  • المشي لمسافات طويلة على مقود متبوعًا بالسماح لمدة 5 دقائق من النشاط المطلق لإكمال المشي.
  • زيادة حرية الحركة بمقدار 5 دقائق في الأسبوع.
  • ممنوع اللعب مع الكلاب الأخرى ، ممنوع مطاردة الكرة أو الإمساك بها.

أسابيع 16 - 20

نشاط حر خاضع للرقابة بدون قيود. مدة غير محدودة للمشي والأنشطة خارج المقود ، ولكن مع تجنب الأنشطة الشاقة / القفز / اللعب مع الكلاب الأخرى.

تمزق رباط الكلب - التشخيص

يعتمد التكهن على العديد من العوامل.

  • كلما طالت فترة الإصابة ، كلما زاد التهاب المفاصل وكان التشخيص أكثر تحفظًا.
  • إذا تمزق الغضروف الهلالي ، فإن التشخيص يكون أيضًا أكثر حذراً.
  • عادة ما تتعافى الحيوانات البدينة بشكل أبطأ من الحيوانات السليمة.
  • تستغرق الحيوانات المصابة بتمزق الأربطة الثنائية وقتًا أطول للتعافي من الحيوانات المصابة بجروح في جانب واحد فقط.
  • الكلاب التي تعاني من حالات مرضية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة أو التهاب المفاصل في الخلفية المناعية لديها فرصة أقل للشفاء التام.
  • للأسف ، لا مفر من التهاب أنسجة مفصل الركبة بعد الإصابة ، حتى بعد الجراحة وقد يتطلب علاجًا طويل الأمد لدى بعض المرضى. يعد منع زيادة الوزن أثناء مرحلة إعادة التأهيل والحفاظ على حالة الجسم النحيل على المدى الطويل عاملاً رئيسيًا في تقليل آثار التهاب المفاصل.
  • فترة وطريقة إجراء إعادة التأهيل والتي:
    • يسرع فترة النقاهة,
    • يقلل الألم,
    • يدعم التئام جروح ما بعد الجراحة,
    • يمنع المزيد من فقدان كتلة العضلات,
    • يعيد النطاق الطبيعي للحركة في مفصل الركبة,
    • تمكن من تحميل الأطراف في وقت مبكر.
  • عادة ما يكون التشخيص طويل الأمد بعد جراحة الرباط الصليبي جيدًا ، مع فرصة بنسبة 85-90٪ للعودة إلى مستويات النشاط الطبيعي.
  • المرضى الذين:
    • هم ليسوا يعانون من زيادة الوزن. إذا كان حيوانك الأليف يعاني من زيادة الوزن ، فمن المستحسن أن تطعم حيوانك الأليف بنظام غذائي يتحكم في السعرات الحرارية حتى يصل إلى وزنه المستهدف.
    • يمكن الاحتفاظ بها في ظروف تقيد الحركة طوال فترة الاسترداد.
    • هم أكثر هدوءا. الكلاب ذات المزاج المفعم بالحيوية ، والكلاب شديدة النشاط يصعب السيطرة عليها ، مما يؤدي غالبًا إلى مضاعفات أو حتى تكرار المرض.

بشكل عام ، تتطلب الحيوانات المستقرة بأي طريقة جراحية إعادة تأهيل من 3 إلى 6 أشهر. بعد هذا الوقت ، اعتمادًا على شدة التهاب المفاصل قبل الجراحة ، يجب أن يعودوا إلى مستوى النشاط الطبيعي إلى حد ما ، على الرغم من أنه من غير المرجح أن يستعيد الطرف 100٪ من وظيفته قبل الإصابة.

يمكن أن تتألم هذه الكلاب بعد التمرينات الشاقة وقد تتطلب أحيانًا مسكنات للألم.

ستعاني الحيوانات العاملة والرياضية من ضعف طفيف في وظائفها وغالبًا ما لم تعد تعود إلى العمل / المنافسة.

قد لا تتمكن كلاب الصيد من الصيد كثيرًا أو لفترة طويلة كما فعلت قبل الإصابة.

من المفترض أن تسمح عملية TPLO بإعادة الحيوانات إلى مستويات أداء ما قبل الإصابة.

منع تمزق الأربطة

على الرغم من صعوبة الوقاية من الإصابة ، إلا أن هناك بعض العوامل التي يمكن أن تقلل من احتمالية حدوث تمزق في الرباط الصليبي.

قبل كل شيء ، يتم تجنب السمنة.

السمنة هي عامل مؤهب والكلاب زائدة الوزن هي أكثر عرضة من الكلاب الهزيلة واللياقة.

إذا كان كلبك يعاني من أرطال زائدة ، فقد يكون وقت الشفاء أطول أيضًا.

تزيد السمنة أيضًا من خطر إصابة الركبة الأخرى. إن فقدان الوزن لا يقل أهمية عن الجراحة في ضمان العودة إلى الوظيفة الطبيعية بسرعة.

يمكن للطبيب البيطري تقييم حالة كلبك وتقديم إرشادات لنظام غذائي صحي ووزن مثالي للجسم.

التمرين مهم أيضًا للكلاب كما هو الحال بالنسبة للبشر لأن نظام التمرين اليومي يقلل من احتمالية الإصابة.

نظرًا لأن الحيوانات التي تعاني من أمراض عظام أخرى للركبة ، مثل خلع الرضفة ، قد تكون أكثر عرضة لتمزق الرباط الصليبي القحفي ، فإن التصحيح الجراحي المبكر لمثل هذه المشاكل العظمية هو إجراء وقائي مهم.

ملخص

مرض الرباط الصليبي هو السبب الأكثر شيوعًا للعرج عند الكلاب البالغة والسبب الرئيسي لهشاشة العظام التي تصيب الركبة.

بينما تحدث تمزقات الرباط الصليبي الرضحي ، فإن الغالبية العظمى من حالات عدم استقرار الرباط الصليبي (CCL) ترتبط بتنكس الرباط الصليبي التدريجي لسبب غير معروف.

الجراحة هي العلاج المفضل لتمزق الرباط الصليبي الأمامي.

بشرط أن التهاب المفاصل لم يتطور بشكل ملحوظ ، فإن معظم الكلاب لديها فرصة جيدة لاستعادة وظيفة الركبة الطبيعية أو شبه الطبيعية بعد الجراحة. ومع ذلك ، تظهر بعض الكلاب الصغيرة علامات التحسن ببساطة عن طريق الراحة والحد من التمرين.

يعتمد التشخيص بعد الجراحة على عدة عوامل. عادة ما تتعافى الكلاب البدينة بشكل أبطأ من الرياضيين الذين يتمتعون بحالة جيدة.

على الرغم من الكم الهائل من الأبحاث ، ما زلنا لا نفهم السبب الجذري لقصور الرباط الصليبي في الكلب. بفضل التقنيات الجراحية العديدة التي تم وصفها على مدار الخمسين عامًا الماضية ، من الواضح أيضًا أن العلاج "المثالي" لم يتم تحديده بعد.

إذا كان لديك أصيب الكلب في الرباط الصليبي تحدث إلى طبيبك البيطري حول الإحالة إلى أخصائي لهذا النوع من الإصابات.

ما هي السلالات الأكثر عرضة لخطر تمزق الأربطة?

هناك استعداد عرقي قوي لتمزق CCL في الكلاب. تمتلك كل من West Highland White Terrier و Yorkshire Terriers و Rottweilers نسبة أعلى بكثير من الإصابة بـ CCL ، و Rottweilers لديها معدل أعلى بخمسة أضعاف مقارنة بالسلالات النقية الأخرى ، حيث تكون الإناث أكثر عرضة للمعاناة من CCL مقارنة بالذكور. الروت وايلر و Cocker Spaniels هما الأكثر عرضة لتمزق الرباط الصليبي الأمامي.

هل يصيب المرض الكلاب في أي عمر?

يزداد حدوث تمزق CCL في الكلاب مع تقدم العمر ، حيث تحدث حالات الذروة في الكلاب بين 7 و 10 سنوات من العمر. يرتبط ارتفاع معدل تمزق الأربطة في الكلاب الأكبر سنًا بالالتهاب الزليلي والتغيرات التنكسية في خلايا ومصفوفة الرباط الصليبي ، على عكس الجراء ، حيث غالبًا ما يرتبط تمزق الرباط الصليبي الخلفي بإصابة رضحية وانفصال الرباط عنها مواقع المرفقات. تزداد احتمالية إصابة الكلاب بعمر 5 سنوات فما فوق بتمزق صليبي أمامي بمقدار 2.5 مرة مقارنة بالكلاب الأصغر من 5 سنوات.

ما هي أهم عوامل الخطر?

تزداد احتمالية تمزق فصيلة الروت وايلر للرباط الصليبي خمس مرات أكثر من السلالات الأخرى. تتمتع فصيلة الروت وايلر بأفضل فرصة للتمزق الثنائي للرباط الصليبي. إذا كان الكلب يعاني من السمنة ، فمن المرجح أن يكون لديه تمزق صليبي أربع مرات أكثر من الكلب ذي الوزن الطبيعي ، لذا فإن الحفاظ على جسم نحيف مهم جدًا. تزيد احتمالية تعرض الإناث لتمزق الأربطة بمقدار الضعف مقارنة بالذكور. تقل احتمالية إصابة الكلاب التي تقل أعمارها عن عامين بتمزق الرباط الصليبي مقارنة بالكلاب فوق سن الثامنة.

المصادر المستخدمة >>

موصى به
ترك تعليقك